15新医院感染监测方法PPT.ppt

医院感染监测方法 结果分析（一） 比较医院感染率的变动性况，与本底感染率比较是否有上升或下降，分析其原因是什么 分析各种危险因素与医院感染病例发生的关系 抗生素使用率与细菌耐药性的情况 各种感染病原菌变动及流行株情况 医院感染监测方法 结果分析（二） 医院感染对本院医护人员健康的损害及影响出勤率等情况 因医院感染增加病人痛苦、延长住院天数以及造成的经济损失等 如医院感染暴发，则需立即查清原因，采取针对性措施并观察其效果如何 院感监测资料的利用 对医院感染发展趋向预测和预报 发现某时期散发感染病例增加，已明显超过了本底感染率 流行菌株及耐药性有变化 可预测将有可能发生医院感染的流行或暴发 院感监测资料的利用 探索危险因素 除传统的院感危险因素外，我们面临着： 各种新型侵入性医疗检查治疗手段的大量使用 患者增加、床位增加、老年与婴幼儿、免疫低下、慢性病患者不断增加 新型广谱抗生素的大量使用、多重甚至泛耐药细菌、“超级细菌”的出现 高致性微生物不断出现（SARS、H5N1、禽流感… …） 使医院感染不断出现新的危险因素，亟需通过监测去探索与专题研究 院感监测资料的利用 防治效果的评价 通过监测工作可跟踪观察某项防治措施对医院感染发病率的动态变化，凡是使用后发病率能明显降低者，可认为该项措施是有效的，反之则认为无效。 医院微生物监测方法 环境空气的监测 采样时间 清毒处理后与进行医疗活动之前 采样方法 仪器采样法:精确,结果接近实际,有JWL、LWC-Ⅰ、Anderson等型号空气采样器。 自然沉降法:简便易行、国内应用广泛。 环境空气的监测 自然沉降法 培养基：直径9cm普通营养琼脂平板 布点方法：室内面积≤30m2,设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。 采样方法：将直径9cm的普通琼脂平板放在室内各采样点处，高度距地面1.5m，将平板盖打开，盖子扣在平板的边缘上暴露5分钟后送检。 环境空气的监测 培养方法：送检平板置36±1℃温箱培养48小时，计数各平板菌落数并计算平均菌落数（小数点后一位、四舍五入），并分离致病菌。 结果报告 计算公式： 细菌总数（cfu/m3)=50000N/(A×T) A：平板面积（cm2)；T：暴露时间（min) N：平均菌落数（cfu) 环境空气监测的结果计算（自然沉降法） 6cm 7.5cm 9cm 5min 354 226 158 10min 177 113 79 15min 118 76 52 30min 59 38 26 物体表面的监测 采样时间 消毒处理后4h内进行采样 采样方法： 棉拭子采样法 压印法 物体表面的监测 拭子采样法： 采样面积：被采表面＜100cm2 时,取全部表面；被采表面100cm2时,取100cm2。 采样方法：用5×5cm2的标准灭菌规格板，放在被检物体表面。用浸有含相应中和剂的无菌采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1～4个规格板面积，剪去或折去手接触部份，棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检，门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样 物体表面的监测 检测方法： 将采样管在混匀器上振荡20s或用力振摇80次，用无菌吸管吸取1.0ml接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已溶化的45～480C的营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固后置36℃±1℃温箱培养48小时，计数菌落数。 物体表面的监测 结果报告（菌落总数） 计算公式： 物体表面细菌菌落总数(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均数 其中小件物品以cfu/件报告结果 采样面积(cm2 ) 医务人员手生物学监测 采样时间 清毒后立即采样 采样方法：被检人五指并拢,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30 cm2),并随之转动采样棉拭子,剪去操作者手接触部位,将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,立即送检. 医务人员手生物学监测 检测方法：同前。 计算公式： 手细菌菌落总数(cfu/cm2)=（平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数）/（30 ×2） 皮肤黏膜的监测 采样时间：消毒后立即采样 采样方法：用5×5cm2的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后。将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样。 皮肤黏膜的监测 检测方法：将采样管在混匀器上振荡20s或用力振摇80次，用无菌吸管吸取1.0ml接种于灭菌平皿，每