2007 ESH-ESC高血压指南解读2007 ESH-ESC高血压指南解读PPT.ppt

对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险。这需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。可逆性危险因素包括吸烟、血脂异常、腹型肥胖和糖尿病。所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg 以下；如能耐受，还应降至更低。 对于糖尿病以及高危或极高危患者，例如有卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿等相关临床情况的患者，目标血压应至少降至130/80 mmHg以下。但即便使用联合治疗，要使收缩压降至140 mmHg以下可能仍有难度，而要使收缩压降至130 mmHg以下则是难上加难。对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑到降压治疗附加的难度。为了更容易达到目标血压，应在明显的心血管损害之前进行抗高血压治疗。 改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，所有的高血压患者包括正常高值的患者均应遵循，措施包括：戒烟，减重 (及维持体重)，适度饮酒，体育锻炼，减少盐的摄入，增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入。然而由于患者对改变生活方式的长期依从性低，加之降压疗效也有很大差异，因此应对非药物治疗的患者进行密切随访，以期在必要时及时开始药物治疗。 新指南进一步强调了改善生活方式对高血压防治的重要意义 。 生活干预和药物治疗相辅相成 ,新指南提出 : 改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可 ,由于对生活方式措施的长期依从性低 , 加之降压疗效也有很大差异 ,因此 , 应对接受非药物治疗的患者进行密切随访 ,在必要时及时开始药物治疗 。 有研究证实 : 总体体重平均降低 4.9 公斤 , 日尿钠下降 32 n mo l , 血压平均下降 3.7 / 1/7 mmH g 。生活方式的改变是全球范围内高血压预防的方法 ,而生活方式的干预也是永恒的主题 。 但调查发现能够达到上述生活方式改善的患者是那些有强烈的健康愿望 、 愿意听从专家的建议 、主动坚持改善生活方式的人 。 不同的降压药产生的临床效果是不一样的，而相同的降压药对于不同的患者产生的临床效果也可能是不一样的，所以应针对不同的个体，合理的选择降压药物。指南指出： 代谢综合征或糖尿病高危患者不应使用?-阻滞剂，尤其是与噻嗪类利尿剂联合应用。 而强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为为使血压降至目标水平，大多数患者需应用2种或更多种的药物。 然而也有研究证实，在许多情况下某些药物无论作为起始治疗抑或作为联合治疗的一部分均优于其他药物。 副作用是患者缺乏依从性的首要原因，所以我们应继续关注药物的副作用。就副作用而言，特别是对于不同的患者，各种药物是不相同的。 所选择的降压药的降压作用应持续24小时，这可以通过诊室或家中血压谷水平测量或动态血压监测进行确认。 最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好。 在2007年指南中，ARB可作为首选药物的亚临床或临床情况有：左心室肥大，微量蛋白尿，肾功不全，代谢综合征，糖尿病，ACEI诱发的咳嗽，（接后一页） 降压治疗： 2003年? 2007年首选药物 亚临床器官损害 LVH ACEI，ARB，CA 无症状动脉粥样硬化 CA，ACEI 微量白蛋白尿 ACEI，ARB 肾功不全 ACEI，ARB 临床情况 ISH (老年人) 利尿剂，CA 代谢综合征 ACEI，ARB，CA 糖尿病 ACEI，ARB 妊娠 CA，甲基多巴，BB 黑人 利尿剂，CA 青光眼 BB ACEI 诱发的咳嗽 ARB 临床事件 卒中病史 任何一种降压药物 心梗病史 BB，ACEI，ARB 心绞痛 BB，CA 心衰 利尿剂，BB，ACEI，ARB， 醛固酮拮抗剂 房颤 复发/预防 ARB，ACEI 永久性 BB，非二氢吡啶类钙拮抗剂 快速型心律失常 BB ESRD/蛋白尿 ACEI，ARB，袢利尿剂 外周动脉疾病 CA 降压治疗：  2003 年? 2007年首选药物 各种降压药物的适应证之比较 噻嗪类利尿剂 ?-阻滞剂 钙拮抗剂 (二氢吡啶类) 钙拮抗剂 (维拉帕米/地尔硫卓） 单纯收缩期高血压 (老年人) 心绞痛 单纯收缩期高血压 (老年人) 心绞痛 心衰 心肌梗死后 心绞痛 颈动脉粥样硬化 黑人高血压 心衰 LVH 室上性心动过速 快速型心律失常 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 青光眼 妊娠 妊娠 黑人高血压 各种降压药物的适应证之比较 ACE 抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 利尿剂 (醛固酮拮抗剂) 袢利尿剂 心衰 心衰 心衰 终末期肾病 左室功能不全 心肌梗死后 心肌梗死后 心衰 心肌梗死后 糖尿