肠疾病的病理远离介绍.ppt

*六、粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻。常见，占各类肠梗阻的20%-40％。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日*1.病因病因:先天少见于发育异常、胎粪性腹膜炎；后天多见于腹部手术、炎症、创伤出血异物刺激。肠粘连＋条件＝肠梗阻:肠腔缩窄、粘连牵扯成角、粘连带压迫、肠袢套入粘连环、肠袢在粘连处扭转肠粘连＋诱因＝肠梗阻:暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多。肠道功能紊乱、突然改变体位。粘连部位炎症或水肿、食物残渣、异物堵塞→肠腔狭窄。第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日*2.诊断有腹腔手术、创伤、感染史反复多次发作的慢性不全性肠梗阻:广泛粘连少数以绞窄性肠梗阻起病长期无症状、突然出现肠梗阻表现、腹痛较重、局部压痛、甚至肌紧张。注意:术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调(肠麻痹在术后3-4天肛门排气后自行消失)鉴别。第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日*3.预防及时、正确治疗腹腔炎症术中注意事项:腹腔手术止血不彻底而形成的血肿、肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜，手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔，腹膜撕裂、缺损，大块组织结扎，腹腔引流物的放置，腹腔或切口感染等，都是促成粘连的医源性因素。术后早期活动促进肠蠕动及早恢复。基础和临床防粘连的研究…生物屏障防止粘连。减轻炎症反应药物。抗凝药物肝素。活血化淤中药。腹腔内灌注:红花、二甲基硅油。应用链激酶、透明质酸酶、透明质酸钠尿激酶、右旋糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔内放置氟碳乳剂、重组组织纤溶酶原激活物、α球蛋白、光反应性透明质酸酶及硫酸软骨素等。激光治疗腹腔内粘连、磁疗防治肠粘连。第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日*4.治疗手术并不能消除粘连，相反还会形成新的粘连。非手术:单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，特别是广泛性粘连。术后早期炎性肠梗阻除新形成的纤维素性粘连以外应非手术复方大承气汤，生植物油或理气宽肠汤。针刺足三里。手术适应症:粘连性肠梗阻非手术不见好转甚至加重怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻反复频繁发作的粘连性肠梗阻/fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc/第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日*手术方法粘连带和小片粘连可简单切断和分离。腹腔镜粘连松解术。Noble小肠折叠排列术:小肠插管内固定排列术广泛粘连不易分离，且容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘，并再度引起粘连。肠切肠吻合:肠袢粘连成团不能分离可切除一期吻合。如无法切除:梗阻近远端侧侧吻合或端侧吻合。小肠折叠排列(Noble法)第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日*七、肠扭转volvulus肠扭转定义是一段肠袢沿其肠系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。扭转方向:顺时针多见程度:轻3600以下、重2-3周部位:小肠、乙状结肠死亡率15-40%第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日*1.病因及病理原因：解剖变异:肠袢长度比系膜根部长度相对地过长。肠袢重量增加:常见于饱餐、肠腔内有蛔虫团、肠壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等。动力因素:强烈的肠蠕动和体位的突然改变。病理:扭转部位狭窄和梗阻，肠系膜血管受压而绞窄。肠扭转后形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，内压迅速增高，可造成坏死，穿孔。肠腔内分解的毒性物质被吸收，引起中毒性休克。第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日*2.临床症状和诊断发病急骤、疼痛剧烈辗转不安、早期休克。多有饱食后运动或劳动等诱因；骤起肚脐周围剧烈绞痛，阵发性加重；放射腰部；伴剧烈呕吐；早期出现休