2010《慢性乙型肝炎防治指南解读》协和PPT.ppt

《慢性乙型肝炎防治指南》解读 2 病原学 流行病学 自然史 预防 诊断 治疗的总体目标 抗病毒治疗的一般适应证 干扰素α(IFN α)治疗 2 核苷(酸)类药物治疗 免疫调节治疗及其他 抗病毒治疗推荐意见 特殊情况的处理 抗炎、抗氧化和保肝治疗 抗纤维化治疗 患者随访 2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》 更新的主要内容 3 3 2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》更新的主要内容 4 治疗的总体目标 2005年中国慢乙肝防治指南1 慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除 HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。 2010年中国慢乙肝防治指南2 慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 4 1.慢性乙型肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志2005 , 10 ( 4)：348～357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1)：1-16 “消除HBV”提法的删除，说明HBV感染是持续的，目前抗病毒药物只能抑制病毒复制，不能完全消除病毒。治疗的首要目标是最大限度地长期抑制HBV。因此慢乙肝的治疗需要一个长期的过程。 4 2010版指南较05版指南抗病毒治疗更加积极 抗病毒治疗的一般适应证增加“ALT2ULN，纤维化≥S2需要抗病毒治疗” 持续HBV DNA阳性，但达不到一般适应证的患者，需要更加关注年龄（40岁）和组织学进展情况 乙肝肝硬化治疗指证放宽 5 5 7 持续HBV DNA阳性，但达不到适应证的患者，需要更加关注年龄和组织学进展情况 7 1.慢性乙型肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志2005 , 10 ( 4)：348～357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1)：1-16 7 2010中国指南2 有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗： ALT大于正常上限且年龄40岁 ALT持续正常但年龄较大者（40岁） 密切随访，最好进行肝活检 如Knodell HAI ≥4, 或炎症坏死≥G2, 或纤维化≥S2 积极给予抗病毒治疗 动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建 议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗 2005中国指南1 监测病情变化 如持续HBV DNA阳性+ALT异常 考虑抗病毒治疗 8 年龄40岁的慢性HBV携带者需考虑抗病毒治疗 8 2005中国指南1 2010中国指南2 慢性HBV携带者动员肝组织学检查，Knodell HAI≥4或≥ G2炎症坏死者需进行抗病毒治疗 应每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查一旦出现ALT ≥ 2ULN同时阳性, 可用干扰素或核苷酸类似物治疗 慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗 每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查 年龄40岁，男性/ 有HCC家族史者 即使ALT正常或轻度升高，也强烈建议做肝组织学检查确定其是否抗病毒治疗 1.慢性乙型肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志2005 , 10 ( 4)：348～357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1)：1-16 8 9 HBV相关肝硬化的抗病毒治疗适应证放宽 9 2005中国指南1 2010中国指南2 代偿期肝硬化 HBeAg+: HBV DNA ≥105copy/mL HBeAg-: HBV DNA ≥104copy/mL ALT正常或升高 HBeAg+: HBV DNA ≥104copy/mL HBeAg- : HBV DNA ≥103copy/mL ALT正常或升高 失代偿期肝硬化 HBV DNA阳性， ALT正常或升高 只要能检出HBV DNA 不论ALT或AST是否升高，建议 在知情同意的基础上，及时应用 核苷（酸）类似物抗病毒治疗 慢性肝炎、肝硬化和HCC已发现于较低HBV DNA水平患者中, 对于代偿期肝硬化患者，持续抗病毒治疗可以延缓或降低肝功能失代偿及HCC的发生率; 对于失代偿期肝硬化患者可以改善或稳定肝功能，延缓或减少肝移植的需求，延长生存期3 1.慢性乙型肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志2005 , 10 ( 4)：348～357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1)：1-16 3.Lok AS McMahon BJ. Hepatology, 2009. 50(3): p. 661-2 9