2011病理读片会课件1PPT.ppt

请讨论 CD30 CD3 CD4 Bcl-2 免疫组化： “苍白岛”SY （+）、 NSE（+）、Bcl-2 （+） Vim （+） GFAP、NF、AE1/AE3、CgA、S-100、CD34、CD99、EMA、TTF-1均阴性。 Ki-67（见图） Ki-67 诊断： （小脑）结节型髓母细胞瘤 （促纤维增生性髓母细胞瘤）。 小脑最常见的原始神经上皮肿瘤是髓母细胞瘤 发病高峰5－10岁。大约有25%的患者在十几岁发病，成人多在30－40岁，男性多见。 至少75%的儿童髓母细胞瘤都发生于中线小脑蚓部，可扩展并充满第四脑室。 最常见嗜睡、头痛、晨起呕吐，常伴躯体共济失调和步态异常。 为了避免与经典型表现的硬化性髓母细胞瘤混淆，部分神经病理学家提议对促纤维增生型亚型使用结节型髓母细胞瘤。（p2554） 鉴别诊断： 1、髓上皮瘤：常发生于婴儿或5岁以内幼儿的大脑。多与侧脑室有关。特点：形成管状、带状、或乳头状结构，被认为是代表了神经管的原始髓上皮的重演。 2、婴儿促纤维增生型星形细胞瘤/节细胞胶质瘤 好发2岁以内，位于幕上（通常位于额顶部），特征性的眼睛向下斜视。 胶质成分表达GFAP和Vim，神经分化成分表达SY。Ki-670.5%-5%。 3、神经母细胞瘤 一般边界清楚，常位于大脑半球深部 4、室管膜母细胞瘤 菊形团结构 5、原始神经外胚叶肿瘤 CD99（+） 例三 女、22岁。 主诉：清晨自发性低血糖致昏迷月余 临床诊断：1、胰岛素瘤 2、右肾上腺嗜铬细胞瘤？ ①胰尾部肿瘤及脾脏：脾9×6×3CM，胰腺3.5×3×3CM，胰腺肿物直径约3CM，切面结节样，质硬。 ②右肾上腺肿物：灰黄结节样组织壹块，直径3CM，边界较清楚。 1号片 2号片 术前（17日生化） 请讨论 胰岛素（1号片） 胰岛素（1号片） 1号片胰腺组织（胰岛素染色） 1号片（胰腺） 胰岛素（＋）、CgA（＋）、Syn（＋）、AE1/AE3（＋）、CK35βH11（＋）、 CK8（＋）、 CK34βE12（－）、CD56（＋）、S-100（±）、GFAP（－）。 2号片（肾上腺） 胰岛素（－）、 CgA（＋）、Syn（＋）、AE1/AE3（－）、CK35βH11（－）、 CK8（－）、 CK34βE12（－）、CD56（＋）、GFAP（－），支持细胞S-100（＋）。 诊断： （胰尾部）符合胰岛细胞瘤。结合病史符合胰岛素瘤（β细胞瘤）。 （右肾上腺）符合嗜铬细胞瘤。 例四 男、27岁。 主诉：右背部肿物切除术后2月余，复发红肿、疼痛10余天。 06年肺结核初诊，07年复发再治。 临床诊断：皮肤脓肿（结核？） 送检组织：灰白组织一堆， 1.5×1×1CM * * 2011年桂东南读片会 欢迎各位领导、各位同行参加读片会。 谢谢大家莅临！ 例一 男、53岁 主诉：左上腹疼痛1周。无高血压病史。肾上腺功能检查基本正常。 手术所见：左肾上腺巨大肿瘤12×10×10CM，包膜完整，与左肾、胰腺、肠系膜下静脉粘连紧密。 临床诊断：肾上腺皮质Ca？ 送检肿物一个，16×12×7CM，切面结节样，灰黄、出血、坏死，包膜厚0.3－1CM。 低倍 请讨论 鉴别良恶性是重点 免疫组化： Vim（+）、Syn（+） CgA、CK34βE12、Inhibin、EMA、CEA、AE1/AE3、S-100均阴性，Ki-671%。 Melan-A（－）、calretinin（－） 诊断： （左肾上腺）肾上腺皮质嗜酸细胞性肿瘤。肿瘤直径5CM，切面有出血、坏死灶，与周围组织粘连，考虑有恶性潜能。 鉴别肾上腺皮质、髓质肿瘤 当抑制素（ Inhibin ）、Melan-A、calretinin阳性倾向皮质肿瘤 嗜铬素（ CgA ）阳性倾向髓质肿瘤 肾上腺皮质细胞及其肿瘤Vim常（+），细胞角蛋白可弱阳性或阴性。EMA、CEA常阴性。 本例 Vim（+）、 AE1/AE3（－）、 CK34βE12 （－） CgA、 Inhibin、 Melan-A、calretinin均阴性 EMA、CEA亦阴性 第二次发病（2010年3月－2011年2月） 手术所见：右顶部肿瘤约5×5CM，为皮下、硬脑膜外肿瘤，与头皮、脑膜粘连，颅骨破坏。 送检骨组织一块5×5CM，骨破坏。 中倍 高倍 第二次诊断： 左肾上腺皮质嗜酸性肿瘤转移至右顶皮下。 例二 男、4岁。 主诉：行走不稳进行性加重4月余，呕吐月余。 临床诊断：胶质瘤？ 手术所见：第四脑室内见肿瘤息肉样，血运丰富，边界不清，无包膜质地部分硬、部分脆。 送检组织：灰白组织一堆， 3×3×2CM。 请讨论 SY SY NSE Vim *