2012ACC年会最新进展20120408 final versionPPT.pptx

ACC 2012：心血管病防治的新进展M000291204目录Hypertension Guidelines 2012Late-Breaking Clinical TrialsRenal Sympathetic Denervation for HypertensionSpotlight in Post Abstract SessionsACC 2012专场讨论JNC 8指南JNC 8仅采纳随机对照试验证据文献入选/排除标准随机对照试验RCT偏倚较小，是评价效力(efficacy)和有效性(effectiveness)的金标准搜索时间：1966年至今最少随访1年排除样本量100的研究Questions成年高血压患者中，采用抗高血压药物治疗将血压降至特定目标值是否改善预后？How low should you go?RCT研究：验证SBP目标140mmHg结果阴性JATOSVALISH患者例数/随访4418例/2年3260/2.85年入组SBP范围≥160≥160目标SBP140 vs 140-159140 vs 140-149研究结束时SBP136 vs 146137 vs 142主要终点无显著性差异无显著性差异次要终点无显著性差异无显著性差异**卒中降低32%，但无显著性差异(P=0.237)JATOS：Hypertens Res 2008;31:2115-27.VALISH：Hypertension 2010;56:196-202.RCT研究：DBP目标90mmHg显著获益HOT研究：目标DBP≤90与≤85或≤80之间CV终点无显著性差异趋势P=0.50DBP目标：趋势P=0.32趋势P=0.74CV事件数趋势P=0.49趋势P=0.05VA Morbidity研究和HDFP研究中目标DBP90mmHg均显著降低死亡率Hansson L, et al. Lancet. 1998;351(9118):1755-62.VA Cooperative Study Group. JAMA. 1967;202:1028-1034.VA Cooperative Study Group. JAMA. 1970;213:1143-1152.HDFP Group. JAMA 1979;242:2562-2571.RCT研究：CKD患者BP目标3项RCT(8篇文献)、共2272例受试者MDRD研究AASK研究REIN-2研究目前尚无结论性证据证实CKD患者血压目标130/80mmHg优于140/90mmHgupadhyay A, et al. Ann Intern Med. 2011 Apr 19;154(8):541-8. 糖尿病患者RCT研究:SBP150显著获益，SBP140无明显获益研究N平均SBPLess intenseSBP目标平均SBPMore intenseCVD风险降低SHEP58315514814622%-56%Syst-Eur49216215015362%-69%HOT1501148DBP目标14430%-67%UKPDS114815415014432%-44%ABCD470138DBP目标132无CVD降低ADVANC135死亡率降低14%ACCORD-BP4733134120119CVD(-)卒中降低41%Cushman , et al. Am J Cardiol 2007;99 Suppl:44i-55i.Patel, et al. Lancet 2007;370:829-840.ACCORD study Group. NEJM 2010;363:1575-85.高血压治疗目标随机对照研究支持大多数高血压患者血压目标为150/90mmHg，虽然140/90mmHg可能仍然是合理的(尤其年龄60岁或合并CKD的患者)随机对照试验支持高血压合并2型糖尿病患者血压目标为140-150/80-85mmHg目录Hypertension Guidelines 2012Late-Breaking Clinical TrialsRenal Sympathetic Denervation for HypertensionSpotlight in Post Abstract SessionsEffect of Transendocardial Delivery of Autologous Bone Marrow Mononuclear Cells on Functional Capacity, Left Ventricular Function, and Perfusion in Chronic Ischemic Heart Failure:The FOCUS-CCTRN Trial经心内膜自体骨髓干细胞移植对慢