2慢乙肝抗病毒治疗指南解读-201208 烟台PPT.ppt

A 48-week course of PEG-IFN is mainly recommended for HBeAg-positive patients with the best chance of anti-HBe seroconversion It can also be used for HBeAg-negative patients, as it is practically the only option that may offer a chance for sustained off-treatment response after a finite duration of therapy EASL指南实现持久免疫控制的首选治疗 2012年版EASL指出： HBeAg阳性患者实现HBeAg血清学转换的最佳机会是接受48周PEG-IFN治疗 HBeAg阴性患者实现停药后持久应答的唯一选择是48周PEG-IFN有限疗程治疗 有限疗程治疗 对于普通干扰素，目前推荐是HBeAg阳性的患者治疗期限为4~6月(IA)，HBeAg阴性的患者至少一年(IA) 。 对于聚乙二醇干扰素，推荐治疗期为12个月(IA) 。 胸腺肽α1 HBeAg阳性(IA)和阴性(IIB)均为6个月。 APASL指南推荐意见-8 何时停止口服抗病毒药 HBeAg阳性的患者，当证实持续12个月出现HBeAg血清转换且HBV DNA不可测时，可以考虑停药(IIA)。 HBeAg阴性的患者，如果在至少间隔6个月的3次不同时间点检测不出HBV DNA，可以考虑停药(IIA)。 对初始应用LAM，Ldt或ADV的患者，若在3个月时发生原发性治疗失败，或在6个月时应答不佳，应停药并换用一种更强效药物或联合另一种无交叉耐药药物 。 APASL指南推荐意见-9 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 普通IFN-? 3~5 MU，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般疗程为6个月 (I)。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长 (II)。 可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程；如治疗6个月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药物。 聚乙二醇IFN-? 2a 180 ?g 聚乙二醇IFN-? 2b 1.0~1.5μg/kg 具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整。 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 拉米夫定 100 mg，每日1次口服。 阿德福韦酯 10 mg，每日1次口服。 恩替卡韦 0.5 mg，每日1次口服。 替比夫定 600 mg，每日1次口服。 在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 此类患者复发率高，疗程宜长 (I)。最好选用干扰素类或耐药发生率低的核苷 (酸) 类似物治疗。 普通IFN-?和聚乙二醇IFN-?2a，疗程至少1年 (I)。具体剂量和疗程可根据患者耐受性等因素进行调整。 拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。 但疗程应更长：在达到HBV DNA低于检测下限、ALT正常后，至少在巩固1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达到2年半者，可考虑停药（II）。 由于停药后复发率较高，可以延长疗程。 3 9 12 15 18 21 24 27 30 （月） 6 基本疗程1年 评价疗效 （至完全应答） 巩固阶段 HBeAg阳性CHB HBeAg阴性CHB HBeAg阳性者至少12月 HBeAg阴性者至少18月 监测（化学、血清学标志、HBV DNA）：前3月每月查，此后每3月查 疗程：完成1年基本疗程后进行评价，如达到完全应答进入巩固阶段 完全应答最低疗程：HBeAg阳性CHB者24月,HBeAg阴性CHB者30月 核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎的疗程 代偿期乙型肝炎肝硬化患者 HBeAg阳性者的治疗指征为HBV DNA ≥104拷贝/mL，HBeAg阴性者为HBV DNA ≥103拷贝/mL，ALT正常或升高。 治疗目标是延缓或降少肝功能失代偿和HCC的发生。 因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似物治疗，其停药标准尚不明确。 干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量 (III)。 失代偿性肝病 对伴有明显的肝功能失代偿或即将发生肝功能失代偿的患者应选择ETV或TDF(IA) 。初治患者也可使用LdT, LAM 或ADV治疗(IB )。 治疗时需监测肾功能及乳酸酸中毒，尤