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* 心电图系列讲座之二 心电向量的概念 电偶学说 在临床心电图中通常 用“电偶”学说来说明一条条心肌纤维除极及复极的情况。 心肌纤维是由一系列的细胞组成，心肌细胞发生除极必然影响与它相邻的细胞，受激动影响的细胞便将静息状态下的细胞膜除极，细胞膜外的阳离子消失，而与之相邻的细胞膜外仍具有阳离子，于是在瞬间形成两处之间的电位差，在心肌纤维表面形成电偶。 电偶是一对“电源”及“电穴”组成，尚未除极的细胞表面为“电源”，而刚被除极的细胞便成为“电穴”，在此瞬间，作为电穴的细胞，由于接受了前面尚未除极的阴离子而使它本身受激动而除极，表面失去阳离子，又成了更前方尚未除极细胞的“电穴”。如此继续，由除极部位向未除极部位迅速移动，从表面看来恰似一对电偶，电源在前，电穴在后。这个程序如此扩展直至心肌全部细胞除极完成为止。 由此可知，激动在心肌中的传布，是先受激动的部位先成为电穴，它的前面便是电源，瞬间电源又成为电穴，更前面部位又成电源。 所以，心肌激动的传导（除极波的扩展） 正如一系列移动着的电偶，电源在前，电穴在后，这是一个很重要的基本概念，对以后了解心电图的产生有着重要意义。 心电向量的概念 心脏是一个中有间隔的梨状空心脏器 (血流不参与心肌的除极和复极过程。) 为了便于理解，可以把心室壁看作一个大致似碗形的肌肉组织，可以设想，心室肌的除极过程，用一组电偶的移动来表示。每单位面积，心肌细胞在除极过程所产生的电偶数虽然相同，但由于心壁的厚薄不同，兼之有传导组织的存在，使不同心肌细胞的除极先后不同， 心室肌除极过程中，除极的方向有前、后、左、右、上、下的不同，除极的面也有大小的变化。有一定的先后顺序，用一种什么方式来表示每一刹那间，除极面的方向及大小的不同？细胞在除极和复极过程中产生的电动力，属于物理学中“力”的一种形式。它具有一定的方向、大小和正负。因此，更科学的表达 方式 应该是采用物理学中的术语—“向量”，来表示。为了便于说明和表达向量的特征，通常用一箭头示意，箭头的指向代表向量的方向，箭头的长度代表 向量的大小，箭头的前端为正性，尾端为负性。电流的方向是由负到正，这个电流（向量）可以看做一对电偶，电源在前，电穴在后。就多数细胞而言，其向量是这些细胞 各自向量的总和，即“综合向量”。 下面用图解的方法来说明单个或多个细胞 向 量的综合 1、二个细胞向量的方向相同，其综合向量的方向仍与原来的向量方向一致，向量的大小为原来二个向量之和。 2、二个细胞 的向量相反，其综合向量的方向与原来的较大的向量的方向相一致，综合向量的大小为原来二个向量之差。 3、二个向量的方向既不相同，也不正相反，而是呈一定角度，其综合向量不是简单的相加相减关系 ，综合的方法可以按物理学计算合力的方法，以二个向量为边做成一个平行四边形，其对角线便是这二个向量的综合向量。 4、在多数细胞，其向量的综合可按照上述平行四边形的作图方法先计算二个向量的综合向量，再以这个综合向量和第三个向量按照上述原则进行综合，这样依次进行，直到最后综合成一个向量。 以图表说明心脏瞬间综合 向量的形成 心脏是由心肌细胞合体所组成 的一个器官，心脏在除极和复极 过程中产生的向量称“心电向量”。心肌的除极和复极有一定的先后程序，随着时间的推移，心电向量的方向的大小也在不断的改变着，代表某一瞬间心电活动所产生的向量称为“瞬间综合心电向量”。如前所述，以单个或多个细胞的向量和综合向量的情况，对理解心脏的综合向量仅有这个粗浅的概念显然是不够的，还必须了解整个心脏在除极和复极过程中所产生的无数个瞬间综合心电向量的动态变化，以及这些瞬间综合心电向量是如何综合成一个总的向量的。 心电向量环的形成 在心电周期中，无数个瞬时向量在不断地变化着，这些瞬时向量可用箭头形象地表达出来，如图所示，六根箭头分别代表自0.01秒至0.06秒六个连续的瞬时综合向量。六个箭头顺序连接起来，构成一个环形曲线，这就是心电向量环 *