3-16膝关节损伤MRI诊断PPT.ppt

后交叉韧带 后交叉韧带 前交叉韧带断裂 前后交叉韧带损伤 后交叉韧带扭曲、断裂 后交叉韧带断裂 后交叉韧带断裂 侧副韧带损伤 正常解剖 胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约11cm，宽度约1.5cm 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm 侧副韧带损伤 影像学表现 MRI上正常副韧带在任何序列均为低信号 检查多采用冠状面和横轴面检查 侧副韧带损伤 影像学表现 侧副韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号 完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号 正常的内侧副韧带 正常的外侧副韧带 内侧副韧带撕裂 双后交叉韧带征 半月板反转征：撕裂的半月板碎片向前下方移位导致半月板前角异常增大(高度≥6mm)或出现双前角 半月板反转征：外侧半月板后角部分撕裂、前移造成大的半月板前角的假象，注意明显变小的后角。 空领结征：矢状位正常的半月板体部最少可以看到连续2层领结样改变 空领结征：半月板撕裂碎片向中央移位导致体部变薄，不足以在连续两层矢状位上显示领结形态 放射状撕裂 放射状撕裂 放射状撕裂 半月板全层放射状撕裂、碎片无移位 合并其他类型撕裂 鹦鹉嘴撕裂 鹦鹉嘴撕裂：矢状位常误诊为水平撕裂 半月板根部撕裂 半月板水平撕裂 半月板水平撕裂 水平瓣状撕裂（折翼状撕裂） 内侧半月板体部撕裂、碎片移位至胫骨和内侧副韧带之间 碎皮游离 位于前间隔的游离碎片 半月板囊肿 复杂撕裂 盘状半月板 MRI-sag: 5mm层厚（无间距）扫描时有3个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变 Cor-半月板体部增宽、大于同侧胫骨平台的50%，半月板最窄处宽度大于14-15mm，外侧缘高于对侧2mm以上 盘状半月板冠状位 盘状半月板撕裂 二、韧带损伤 交叉韧带 正常ACL起于髁间嵴前区,向上后外至于股骨外髁内后面 PCL起于髁间后区,向上前内至于股骨内髁外后面 交叉韧带损伤MRI表现 前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂 MRI上区分部分和完全撕裂困难 前交叉韧带完全撕裂直接征象为 ACL连续性中断 韧带扭曲呈波浪状 ACL内形成假瘤，在T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，并且见不到完整的纤维束 T2WI上ACL内呈现弥漫性高信号 交叉韧带损伤 后交叉韧带断裂的征象 PCL连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲 MRI上未显示PCL 在T1WI、T2WI上呈不规则的高信号 PCL胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧带相连的韧带的连续性未见中断 前交叉韧带 前交叉韧带损伤 医学影像 医学影像  膝关节损伤的MR诊断 放射科 张玉东 一、半月板损伤 二、韧带损伤 三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤 一、半月板损伤 半月板组织学 1.半月板主要由排成束的Ⅰ型胶原纤维组成 2.大多数纤维环周状走向，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨 3.即使仅移除了16-34％的半月板，关节软骨面的接触力可增加350％，说明了半月板的保存是手术的首要目标 4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿小血管分布整个半月板；约10岁时小血管退化，只有半月板的外20-30％有血管分布 半月板被分为前角、体部、后角三部分半月板外1/3称红带(Red Zone)，内2/3称白带(White Zone)Red Zone－外周富血管区域；White Zone－内2/3相对无血供区域 半月板组织学 半月板解剖 半月板MRI检查技术 1.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位） 2.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI 3.如使用快速自旋回波（FSE）时，为防止这种技术本身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度降低到4－5个以下，尽可能缩小回波间距离 4.注意灰阶调整观察图像的重要性 半月板正常MRI表现 1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度 2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE20ms）如T1WI、质子密度和梯度回波图像上显示清楚 内侧半月板（Medialmeniscus）： 1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小 2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构 3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形 4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突即前交叉韧带（ACL）插