肺栓塞的重要五分钟.PDFVIP

肺栓塞的重要五分钟 Samuel Z. Goldhaber博士：大家好，我是 Sam Goldhaber医 生，哈佛医学院的医学教授，同时也在波士顿担任血栓研究小组 主任。欢迎收看本课程，“肺栓塞 (PE) 的重要5分钟”。 今天和我一起参加西班牙巴塞罗那欧洲心脏病学会 (ESC)学术大会的是我的朋友和同事，德国美因茨大学血栓与止血中心主 任，Stavros Konstantinides。欢迎你，Stavros。 Stavros V. Konstantinides博士：谢谢你，Sam。早上好。 Goldhaber医生：本次课程主要探讨新型口服抗凝药 (NOAC) 上市后，对肺栓塞治疗方案有哪些改变。 Stavros，你在主持修订欧洲心脏病学会（ESC）肺栓塞诊疗指南[1]时，承担了非常重要的工作。因此，请你谈一谈新型口服 抗凝药的相关信息，以及使用该药治疗肺栓塞的方法，然后请介绍一下此次ESC发布新指南的一些要点。 /viewarticle/832763_sidebar6 肺栓塞的重要五分钟 Konstantinides医生：在过去的两年中，我们一直在准备新的肺栓塞诊疗的指南。实际上，该指南在几分钟之前已经发布 了。与2008年的指南相比，新的指南关注的要点很显然是集中在据不同风险级别调整肺栓塞治疗方案上，这其中当然包括抗 凝治疗。 我们参考了目前所掌握的所有新型口服抗凝药的证据，其中包括利伐沙班 (Rivaroxaban)、阿哌沙班 (Apixaban)、达比加群 (Dabigatran)，以及目前正在监管审查阶段的依杜沙班 (Edoxaban)。 对于肺栓塞的急性期治疗，专家组推荐在低分子肝素/维生素 K 拮抗剂（VKA）序贯抗凝的标准治疗方案中，将新型口服抗 凝药作为VKA的替代药物。 Goldhaber医生：当你提到“替代”时，我听起来就像是官方的术语。那么在实际的临床工作中，我们这些一线医生，在对 肺栓塞患者进行治疗时应该做出何种选择？ Konstantinides医生：你知道，我们和很多指南的评审专家讨论最多的是由静脉血栓栓塞 (VTE) 临床试验得到的可靠证据， 我们没有太多的临床实践经验来推荐一线治疗方案。但这显然是第一选择,于是我们就有了标准治疗方案。 Goldhaber医生：从一些重要的新型口服抗凝药与标准的低分子肝素/华法林序贯抗凝治疗方案比较的临床试验和 meta 分析 中，难道我们还不能证明新型口服抗凝药治疗静脉血栓栓塞的安全性更好吗？ /viewarticle/832763_sidebar6 肺栓塞的重要五分钟 Konstantinides医生：在疗效方面，新型口服抗凝药明确具有非劣效性。虽然不像在房颤治疗中那样具备明显的优势，但我 们知道使用新型口服抗凝药与标准治疗相比，两者几乎不相上下。另外确实也有一些迹象表明大多数NOACs在有效性和安 全性更具优势。所以指南给出了 1B 的推荐级别。 /viewarticle/832763_sidebar6 肺栓塞的重要五分钟 Goldhaber医生：请为我们解释一下 1B 的含义。 Konstantinides医生：1B 的意思是我们推荐这些药。我们并不是说人们不应该采用使用已久的标准治疗方案，如果标准方 案的临床使用效果很好，那么仍然没问题。但现在我们推荐使用NOAC作为明确的替代用药方案。对每一种药我们都有单独 的推荐方案。我们进行了大量讨论，对每种药我们都进行了重要的3期临床试验，得到了支持这些药物疗效，特别是安全性 的 B 级证据。 显然肺栓塞患者的治疗需要这些药物。这些药物现在是我们治疗肺栓塞的工具，也可在更长的时间内用作延续治疗。这也是 一大进步。过去我们为肺栓塞患者进行初期标准疗程的抗凝治疗后，即3-6个月后，只能选择长期 VKA 治疗。现在根据临床 试验的数据，我们可以用这些新药对肺栓塞患者进行长时间的治疗，而且是一个很好而且很安全的选择。 Goldhaber医生：这些证据和新的指南将指导我们的临床工作，但是也需要结合自己的临床实践，因为你是作为一名心内科 医生在治疗这些患者