9临床经济学研究及其评价PPT.pptVIP

问题3 肝硬化食管静脉曲张的预防和治疗选择 药物？ 内镜？ 手术？ 联合治疗？ 问题4 十二指肠球部溃疡治疗方案的选择 制酸治疗： H2受体拮抗剂？ 质子泵抑制剂？ 抗Hp治疗： 质子泵抑制剂+抗生素? 铋剂+抗生素? 问题5 终末期肾病(尿毒症)的治疗： 长期血液透析？ 腹膜透析？ 肾移植？ 问题6 晚期恶性肿瘤的处理： 积极支持治疗？ 对症治疗，减轻痛苦？ 临床医师在面对上述资料或问题作选择的时候，不仅要注意措施的临床效果，如治疗的有效率、治愈率，或诊断的敏感性、特异性等，还要注意提高病人的生活质量以及所花费的成本。 临床经济学研究目的 1．以最合理有效的方式分配和利用有限的卫生资源。 2．指导临床实践中合理选择各种诊疗措施 3．在临床实践中对不断出现的新的诊疗措施进行科学的评价 二、成本的种类及其测定方法 （一）直接成本（direct costs） （二）间接成本（indirect cost） （三）无形成本（intangible costs） （一）直接成本（direct costs） 定义：直接成本即卫生服务成本，指将资源用于直接提供治疗时所花费的成本。包括： 1.直接医疗成本：指卫生服务过程中用于治疗、预防、保健的成本，常包括住院费、药费、诊疗费等。 ２.直接非医疗成本：指病人用于因病就诊或住院而花费的非医疗服务成本，如病人的伙食、交通、住宿、家庭看护等。 注意：收费的多少不等于成本 收费即可以由市场调节来决定，也可以由宏观政策所决定。在我国，既有收费大于成本的情况，也有低于成本的现象。但是，从病人的角度，用收费来代替成本使用还是能说明病人的经济负担的，因此，大多数情况下仍使用收费的多少代替成本的计算。 （二）间接成本（indirect cost） 定义：间接成本即社会成本，指由于疾病而丧失的资源。 1.与病残率有关的成本：指由于病假和疾病引起工作能力减退及长期失去劳动力所造成的损失。 2.与死亡率有关的成本：指由于病死所造成的损失。 计算方法 （１）人力资本法：用工资率、失业率、期望寿命、退休年龄等计算由于病残或死亡引起的收入的减少。缺点：不同的人群的收入并不相同，同时对没有收入的老人、儿童、失业者很难测定。 （2）意愿支付法：即直接测定由于减少疾病的病残和死亡个人自愿支付的费用。缺点：穷人和富人有不同的支付意愿，个人主观预期结果的大小影响支付意愿。 （三）无形成本（intangible costs） 无形成本代表另一类很难测定的成本，是一类由于疾病所致的疼痛和死亡给家属带来的悲痛等疾病和医疗上非经济的结果。 三、成本及其效果经济学评价要求 （一）基本任务 （二）成本与效果要进行完整的经济学分析 （三）临床经济学完整分析必须包括的内容 （一）基本任务 确定、测定、估价和比较各种措施的成本和效果，必须有两个或两个以上的备选方案进行比较，以供选择。 （二）成本与效果要进行完整的经济学分析 是否同时检查了各种方案的成本与效果 否 是 仅检查效果 仅检查成本 是否对两种 或两种以上 措施记性比较 否 1A部分评价 效果描述 1B部分评价 成本描述 2部分评价 成本—效果描述 是 3A部分评价 效力或效果分析 3B部分评价 成本分析 4完整的经济学评价 最小成本分析 成本—效果分析 成本—效用分析 成本—效益分析 临床经济学评价方法 （三）临床经济学完整分析内容 1. 确定所要分析的项目和两种以上将要进行比较的措施 2.计算成本 3.各项措施实施后的效果和利益 4.对发生在将来的结果和成本作贴现计算 5.经济学评价的结果 6.敏感性分析 7.推广及应用价值 四、临床经济学分析评价类型 （一）最小成本分析 （二）成本-效果分析 （三）成本-效用分析 （四）成本-效益分析 （一）最小成本分析（cost minimization analysis） 1.定义：假定不同医疗措施的效果是相同的，测定这些医疗措施的费用，选择最经济、费用最小的措施。 例1.骨髓炎病人常规住院治疗与早期出院治疗的成本比较 住院治疗 早期出院 节余 直接成本 2401 1971 430 间接成本 380 300 80 总成本 2781 2271 510 2.局限性 只能比较同一种疾病相同结果时的成本，故使用范围较狭窄。 （二）成本-效果分析(cost-effectiveness analysis, CEA) 1.定义： CEA是分析成本消耗后得到的效果，其表示方法为每一效果单位所消耗的成本