9.骨与关节感染性疾病PPT.ppt

第五章 骨关节化脓性感染; 化脓性骨髓炎; 骨髓炎好发于干骺端。细菌在此繁殖后，形成局 部脓肿。若细菌毒力小或机体的敏感性不高?骨 脓肿可局限化?形成慢性骨脓肿。但病灶一般继 续蔓延发展?波及整个骨干。其蔓延途径有二： 1.骨脓肿向外扩展，突破干骺端皮质，掀起骨膜，形成骨膜下脓肿，再经哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下脓肿可扩展至整个骨干。 ;? 2．感染直接向髓腔蔓延，又经哈佛氏管向外蔓延， 形成骨膜下脓肿 ? 儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，所以 感染一般不直接穿过骨能进入关节。在成人中由 于缺乏这种阻力，故可直接侵入关节引起化脓性 关节炎 ;; [临床表现] ??? 急性起病有高热、寒战，以至昏迷等全身性毒血症状，局部可有红、肿、痛、热等炎症表现，白细胞计数? ?治疗不及时或不彻底?转为慢性骨髓炎。其特征为排脓屡管经久不愈，或时愈时发。阻碍瘘管愈合的主要原因是脓腔或死骨的存在。 慢性化脓性骨髓炎一般无明显的全身症状，但病骨局部的肿胀、酸痛、脓肿或窦道形成可以较为明显。; [影像学表现]???? ? 软组织肿胀： 7～10天内X线检查无骨质改变，可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失 ?骨质破坏 ：两周左右，即可见到骨质的早期X线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减 低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘 模糊的斑点 状透亮区;骨膜增生由于骨膜下脓肿的刺激?骨皮质周围产生骨膜反 应，呈线状、层状的致密影，与骨干平行，有时骨膜新骨呈花边状，骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即称包壳(又称骨柩) 死骨形成由于骨膜掀起以及血栓性动脉炎?骨质血供受阻?骨皮质坏死?形成大片长条状死骨，周围有脓液将其与骨干分离?呈现环形透亮带。长条状死骨片是化脓性骨髓炎的特征 ;?;;;?急性期，以骨破坏为主，但增生修复作用已开始 ?慢性期，骨的修复作用占优势 ①骨外膜增生（骨质硬化，外形增粗，密度增高） ②骨内膜增生（骨质硬化、髓腔变窄或闭塞） ③死骨死腔存在 ④邻近部位骨质疏松，远端骨萎缩 ⑤愈合标准，无死骨存在、破坏区消失 ;;治疗前;;;;;2、慢性骨脓肿： X线表现： ? 边缘整齐的圆形或卵圆形透光区 ? 透光区反应性骨质硬化 ;;;3、硬化性骨髓炎：（低毒性感染骨髓炎） 发病常与外伤有关，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素。多发生于抵抗力较强的青年人，好发于长骨骨干如胫骨、腓骨、尺骨和跖骨等处。 病人一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛，夜间加重，有时可见皮下静脉曲张。症状反复发作为其特征。 X线表现： ?骨皮质增厚，髓腔狭窄或消失，广泛性骨质硬化，密度增高 ?无骨膜反应，无死骨 ;; 4、化脓性关节炎 病原菌以金黄色葡萄球菌为主，感染途径有： ?细菌经血流侵犯关节滑膜 ?邻近骨软组织感染灶向关节侵犯 ?关节开放性外伤后直接感染 ; 病理： 关节软骨的破坏、关节周围软组织的破坏和晚期 的增生修复 早期（2~3天）?关节滑膜的急性炎症反应，滑膜明 显充血水肿及炎性渗出形成脓性关节积液 中期（两周左右） ?关节软骨可严重破坏，并累及 软骨下骨性关节面，引起骨骺或骨端的骨质坏 死 晚期?关节骨性强直 ;;化脓性膝关节炎。进展期表现关节囊显著肿胀，关节间隙变狭窄，关节面不规则骨质破坏，破坏区周围骨质硬化增白;;化脓性膝关节炎。修复期表现膝关节骨性强直，屈曲畸形; 5、脊柱化脓性骨髓炎 X线表现： 有骨质破坏伴有骨质增生 和硬化现象，最终以增生 为主和脊椎附件发病率高 是化脓性脊椎炎的特征 ;;; 骨与关节结核; [临床表现] 全身症状有低热、血沉增速等。早期的局部症状有疼痛、肿胀和功能障碍等，无明显发红、发热。后期可有冷脓肿产生，穿破后形成窦道，并引继发的化脓性感染。长期病变可导致发育障碍、骨与关节的畸形和严重的功能障碍 ; 骨骺、干骺端结核; 4.这种以破坏为主而无明显增生反应的表现是骨结核 的特征，与慢性骨脓肿不同 5.干骺端结核进一步发展，最易穿过骺板而侵及骨骺 和关节，但极少向骨干发展 6.长骨骨干结核病变破坏的范围通常不如化脓性骨髓 炎广泛，死骨少见。病变破坏区周围无明显硬化现 象 ;;　 ;;;; 短管骨骨干结核; [影像学表现]??? ? 早期X线表现是海绵骨的骨质稀疏