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微生物培养 与规范应用抗生素 “超级细菌”让世界紧张 2010年英国医院发现一类新的超级耐药细菌,感染者曾在印度和巴基斯坦接受过外科手术。这份研究报告说,这类超级细菌都携带“新德里金属蛋白酶—1” (简称“NDM-1）基因,对替加环素和多黏菌素之外的所有抗生素都具有抗药性,其中有些细菌甚至对目前所有抗生素都有抗药性。 “超级细菌”让世界紧张 疾病控制和预防中心的抗药性专家亚历山大-卡伦博士称它是“我们在跟踪的很多非常厉害的细菌之一”。英国《金融时报》科学家文章 警告说,对大部分抗生素都具有耐药性的新型细菌正在世界范围内传播。 “超级细菌”让世界紧张 【法新社布鲁塞尔8月13日电】一名医生说,一名比利时男子死于源自南亚的“超级细菌”。这是媒体报道的第一例死于该细菌的病例。 另一位专家说,还有一名比利时人在去黑山共和国的途中因意外住院后也感染了这种细菌。 正当人们为感染性疾病的控制而欢欣鼓舞时，细菌的耐药性却给这种控制带来了现实的和潜在的危机，对人类健康提出了又一次严峻挑战！ 相关法律法规逐步实施 2012年4月24日卫生部正式下发了《抗菌药物临床应用管理办法》。 2012年8月1日河北省卫生厅印发《河北省抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》 重新学习、更新知识、 改进技术、提高水平 WHO公布30年来明确的30余种新病原体；Prion（疯牛病）… 传统老病原体出现了临床新问题；大肠埃希菌O157，… 新、老病原体的耐药性明显增强；MRSA，PRSP…… 临床微生物学诊断技术日新月异； 可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2?～3份血标本； 不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集2～3份； 血标本，24～36h后估计体温升高之前（通常在下午）再采集2份以上； 可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物； 可疑细菌性心内膜炎，在1～2h内采集3份血标本，如果24h后阴性，再采集3份以上的血标本。 ⑴发热( ≥38 ℃) 或低温( ≤36 ℃) ⑵寒战 ⑶白细胞增多(计数大于10.0 ×109/ L ,特别有“核左移”时)⑷皮肤黏膜出血⑸昏迷⑹多器官衰竭⑺血压降低⑻C 反应蛋白升高及呼吸加快⑼血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等 中华医学会检验医学分会建议 一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征 或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养 摘自：《血培养检测规范化操作》，主编：徐英春、倪语星、王金良，上海科学技术出版社 菌血症是临床医学急症，尽快采集血液进行培养 血培养试验常检出细菌（真菌）属种 革 兰 阴 性 菌 大肠埃希菌 肺炎克雷柏菌 肠杆菌 伤寒沙门菌 绿脓假单胞菌 不动杆菌属 革 兰 阳 性 菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 念珠菌属 摘自：《血培养检测规范化操作》，主编：徐英春、倪语星、王金良，上海科学技术出版社 采血量 成人采量是8～10ml/瓶 儿童采量是1～ 5ml/瓶 血液和肉汤之比为1∶5～1∶10血培养次数和采血时间 ?采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，在24h内采集2～3次做血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养） ?入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3d，每天采集2份。可选用能中和或吸附抗菌药物的培养基 ?对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采集血液，或于寒战或发烧后1h进行 规定了采集血量、次及采集时机 特殊的全身性和局部感染者采血培养的建议 在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特别是2岁以下的幼儿）一般多见于门诊，常伴有明显发热（≥38.5℃）和白细胞增多（≥20×109/L）。老年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重要指征。 血培养阴性不能武断排除血流感染 对从菌血症或真菌菌血症患者血培养中获得微生物，每个培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。当培养的血量从2ml增加到20ml时，血培养的阳性率增加30%～50%，因为培养的血液量增加 1ml，阳性率增加3%～5% 用静脉穿刺获得的血量，成人和儿童不同。儿童，特别是新生儿很难获得大量的血液，对婴幼儿和儿童，一般静脉采血1m