窝沟封闭预防性充填和ART-上海交大医学院课程中心30.PPTVIP

1. 乳、恒牙单面龋洞未穿髓。 2.乳、恒牙复面龋洞及多面龋洞未穿髓。 3.患牙无牙髓炎、根尖周炎症状。 ART适应证: ART非适应证: 1.牙髓暴露 2.牙齿有较长时间的疼痛史 3.牙齿有明显的龋洞但手动器械不能进入 4.慢性牙髓炎及根尖周炎 5.切角缺损 器械与材料 口镜、探针、镊子 锄或斧、勺形挖匙(小、中、大) 玻璃板、调刀、雕刻刀(Ash6)专用型 塑料成形片、杯子及其它器械 锄或斧 用来扩大进入龋洞的入口，在挖出龋坏牙本质后，去除无机釉。为能进入最小的龋洞，器械刀刃的宽度接近1毫米。 锄 斧 斧及其放大的工作刃 有各种型号，是ART最常用的工具，用以去除软化的龋坏牙本质，取得进入釉牙本质界入口。根据洞型的大小，推荐在一套挖器中使用2或3种。 勺形挖器 这种双头器械有两种功能。平头用于放置充填材料和修整外形。尖头用于去除多余充填材料和修整外形。 雕刻刀 是调拌玻璃离子材料所必需的器具，一次性的调拌纸常与材料一同配给。用调拌纸不需清洁，节约时间。也有利于感染控制。 玻璃板和调拌刀 玻璃板和调拌刀 塑料成形片 用于多面洞的邻面成形。防止形成悬突，也防止与邻牙粘连。 材料 棉卷、棉球 玻璃离子－液、粉和勺 牙本质处理剂、防水涂料 塑料成形片、T形带环、楔子、净水 棉 卷 塑料成形片 楔 子 T形带环 操作步骤 隔湿 备洞 清洁窝洞 修复 医嘱 斧型器进入龋洞部位 前后移动斧型器扩大龋洞入口 打开龋洞使小挖器可以进入 使用棉球蘸上处理剂 处理经过清洁的窝洞 充填前仔细干燥窝洞 玻璃离子的调拌 调拌材料，一滴液体作为处理剂，一滴与粉剂调拌 调拌好的材料，将少量玻璃离子放入窝洞 先将部分玻璃离子放入窝洞边缘 使用挖器的圆端将玻璃离子放入窝洞 将第二部分玻璃离子 放入窝洞并覆盖点隙 ＡＲＴ用于多面洞的修复 　 对不愿接受传统方法治疗的儿童，由于ＡＲＴ方法可避免产生害怕和紧张，可以用于多面洞充填，以阻止龋病的发展。 ＡＲＴ用于多面洞的修复 控制交叉感染 戴手套进行操作。 用酒精棉球进行工作区消毒。 所有器械在使用前常规消毒。 用过的器械用先清洁干净，用２％戊二醛浸泡半小时以上，使用前在０.９％生理盐水中漂洗。 小 结 窝沟封闭 1 窝沟封闭的定义和适应证 2 酸蚀技术的理论基础，酸蚀操作的要点 3 窝沟封闭剂的三个发展阶段，封闭剂的组成 4 窝沟封闭的操作步骤 5 窝沟封闭临床效果的评价 预防性充填 预防性树脂充填法的定义和适应证 预防性树脂充填的分类及操作要点 ART 1 ART的定义及所用修复材料 2 ART的适用范围 3 ART的操作步骤 * 不同浓度磷酸酸蚀1min牙釉质表面及深度改变(silverstone, 1974) 酸蚀时间： 常用时间恒牙1分钟，乳牙2分钟 最佳酸蚀浓度： 磷酸为35%或37% 酸蚀对牙釉质的作用 　酸蚀可去除牙釉质表层，使新鲜牙釉质表面产生微孔结构，增大与树脂的粘附面积。 偏光显微镜下3种层次变化 酸蚀层 10μm 定性微孔层 20μm 定量微孔层 20μm 树脂突 牙釉面 牙釉质 酸蚀层(10μm) 定性微孔层(20μm) 定量微孔层(20μm) 完整牙釉质酸蚀后组织学改变：树脂浸透到酸蚀牙釉质的多孔结构，形成树脂突 树脂突的功能 　 使封闭剂机械固位，围绕牙釉质晶体抵抗酸引起的脱矿，防止龋样损害沿树脂－牙釉质界面发展，阻止细菌在沟裂定居、繁殖及其营养物质进入沟裂－保护屏障 酸蚀牙釉质表面的形态 蜂窝状：釉柱中心脱矿，柱间质相应完整 鱼鳞状：柱间质脱矿，釉柱保留突向釉质 表面 花斑状：混合型酸蚀模式 3种酸蚀模式 蜂窝状 花斑状 窝沟封闭的操作方法与步骤 清洁牙面 酸蚀 冲洗 干燥 涂布封闭剂 固化 检查 蘸取浮石粉 清洁牙面 酸蚀 加压冲洗 光固封闭剂 固 化 检 查 第四节 窝沟封闭的有关问题 一、酸蚀牙釉质对龋病的敏感性 　 封闭剂脱落后，经过酸蚀的牙釉质对龋病的敏感性是否会增加？ 二、酸蚀牙釉质的唾液污染 封闭失败最主要 原因之一是唾液对酸蚀牙釉质的污染 原因之二是有油或水污染压缩空气 三、早期窝沟龋的封闭 　　临床及x线尚未发现龋损之前，窝沟深处即可能已有早期龋存在，如果封闭剂涂在这样一个牙面上，窝沟深处的龋损会发生什么变化？ 预防性树脂充填 Preventive Resin Restoration 定义： 　　仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充