道德的自我评价.PPTVIP

第五讲：临床伦理决策与医学道德评价 主讲人：廖淋森 2013年8月31日 案例1 医师决策的困惑 患者高某，男，45岁，因胃穿孔合并大出血，由其妻子陪同到某医院就诊，在急诊室，医师进行紧急抢救，决定给病人输血。但夫妇突然提出他们是耶和华作证派的忠实信徒，坚信如果输了别人的血，那是一种罪恶，终生乃至死后都不得安宁，坚决反对输血。尽管医师护士再三说明不输血的恶劣后果，但高某仍然不同意输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促，脉搏快而弱，血压很低。此时，其妻子表示听从医师的决定，医师的决定与自己无关，而患者仍然用低弱的声音回答“求求医师不要违背我的信仰……” 案例2 一例经性传播的HIV感染者,要求不要将他感染HIV的情况告诉妻子和家人。而医生向他妻子隐瞒其夫的真实病情,这种行为是否违背了诚实正直的社会公德呢?丈夫随时有可能把HIV传染给妻子。不将实情告知感染者的妻子,使她两方面的权利均未受到尊重。一方面,作为感染者的妻子应该有权知道其夫的真实病情,并知道自己是否被HIV感染。她的知情权受到了损害。另一方面,违背了家庭道德的行为方式,妨碍了女方了解实情,并对这种夫妻关系作出选择决定的机会和权利。这样做的结果,对女方是不公平、不道德的。 案例2 相反,如果医务人员把其夫感染HIV的情况如实相告,就将损害其家庭,其夫将可能破罐破摔,以绝望之心去传播HIV,报复社会,使更多的人蒙受其害。并将进一步损害广大公众?对这样的伦理道德难题,究竟应该怎样正确处理?一例HIV感染者执意要结婚,因目前还没有HIV感染者能否结婚的规定,但有感染要将自己的情况告之对方的法规要求。他说若告诉她,这个婚就结不成了,并说谁要破坏他结婚跟谁没完。显然,医务人员受到威胁,法律有一条规定,明知自己感染了性病艾滋病而有意传染给他人,要受法律的制裁。谁来制裁呢?这就不仅涉及伦理道德问题,还涉及法律问题?这样的问题又该怎么办? 医学伦理学决策 一、医学伦理学决策概念 （一）医学伦理学决策的内涵 1.决策的概念：决策是决策科学的基本概念，可以广义和狭义两个角度加以界定：广义的“决策”,是指任何一个包括提出问题、确立目标、设计和选择方案的过程；狭义的“决策”，是指从几种备选的行动方案中作出最终决策，甚至被理解为是对不确定条件下发生的偶发事件所做处理决定，这类事件既无先例，又没有可遵循的规律，作出选择要冒一定的风险，也就是说，只有冒一定的风险的选择才是决策。 医学伦理学决策 医学伦理学决策概念 1.决策的概念内涵： （1）决策要有明确的目标； （2）决策至少有两个备选方案； （3）选择后的行动方案必须付诸于实施 医学伦理学决策概念 医学伦理学决策概念 2.临床决策概念： （1）是指医师根据临床医学专业理论和经验，经过调查研究和科学思维提出疾病诊治的方案。 （2）方法和步骤：①全面收集资料；②分清主次甄别资料；③串联组合分类资料；④分析综合暴露本质；⑤推理判断形成初诊；⑥实践验证最后诊断。 （注：临床决策需要根据确定的诊疗目标，拟订多个诊疗方案，然后从中选出达到最佳诊疗效果的方案。） 医学伦理学决策 医学伦理学决策概念 3.医学伦理学决策的内涵： 正确理解医学伦理决策的内涵，应把握一下几点： （1）医学伦理决策必须是基于患者的病情和医院、医师的实际情况； （2）医学伦理决策中，确定的诊疗行为目的应该是适宜的； （3）拟订诊疗方案，要求列出所有可能的解决方法； （4）合乎伦理的临床决策方案应该是最优的。 医学伦理决策 一、医学伦理学决策概念 （二）医学伦理决策的类型 1.个人决策：主要是指医务人员自己作出的伦理决策。 2.团体决策：组成一个团体（往往是伦理学委员会），经过集体讨论之后才作出的决定。 医学伦理决策的地位和价值 二、伦理决策在临床决策中的地位和价值 (一)伦理决策是临床决策不可或缺的组成部分 （二）重视伦理决策是新医学模式的必然要求 （三）重视伦理决策有利于建立和谐的医患关系 正确进行医学伦理决策 一、医学伦理决策的条件 （一）把握基本的医学伦理学知识和技能； （二）熟悉医学专业知识和技能； （三）了解患者及其家属的价值观； （四）熟悉法律法规和政策； （五）遵守医院的规章制度； （六）求助、参与医学伦理委员会。 医学伦理学难题 医学伦理学难题概念 1.医学伦理学难题：又被称为医学道德难题或者医德难题，是指从不同的医学伦理价值观出发，医师可以合乎逻辑地得出两种甚至两种以上的不同程度冲突的诊疗行为方案，这样的诊疗决策矛盾问题，就是医学伦理学难题。 2.正确理解医学伦理学难题： （1）医学伦理学难题不仅仅是“两难”选择，而且可能是“多难”选择 （2）医学伦理学难题不同于一般难题，也不同于一般的伦理难题 医学伦理学难题类型 根据发生领域，分为