呼吸内科医生培训.ppt

谢谢！ * 在全身皮肤和某些粘膜上分布着温度感受器。 * 寒战：寄生虫、疟疾、细菌感染，非感染性因素：溶血；肿瘤 咳嗽 Chapter 3 提示：治疗得当，病情恢复 情 况 1 情 况 2 提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时 情 况 3 提示：① 细菌感染的诊断是否正确；② 感染菌可能对所用抗菌药物耐药；③ 是否出现药物热 急性胸痛 Chapter 2 热 型 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。 ①、稽留热（continus fever）体温持续于39—40℃左右达数天或数周，24小时内体温波动度1 ℃。临床上常见于大叶性肺炎、伤寒。 ②、驰张热（remittent fever）体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内温差大于2 ℃以上，温度最低时仍高于正常体温。临床上常见败血症（败血症热），风湿热、重症肺结核、化脓性疾病等。 ③、间歇热（intermittent fever）体温骤升达高峰后持续数小时，又骤然下降至正常，高热期与无热期交替出现。临床上见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 ④、波状热（undulant fever）体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病 。 ⑤、回归热（recurrent fever）体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病。 ⑥、不规则热（irregular fever）发热无一定规律性。见于结核病、风湿热、支气管炎等。 发热常见伴随症状 １、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。 ２、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸３５次／分，缺氧明显警惕ＡＲＤＳ。 ３、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。 ４、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。 ５、发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。 发热常见伴随症状 6、发热伴有皮疹，常见于： （１）、发疹性传染病：发热１日后出现皮疹，见于水痘，2日后出现皮疹，见于猩红热，３日后出现皮疹见于天花，４日后出现皮疹，见于麻疹，５日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，６日后出现皮疹，见于伤寒。 （２）、其它内科疾病： Ａ、发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音、肾脏损害等见于风湿热。 Ｂ、发热于用药后一周左右发生，用药后感染控制体温正常，但再次出现发热伴有对称性皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛应考虑药物热，此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。 Ｃ、不规则热型伴有面部蝶型红斑、多型性红斑、关节肌肉痛、多脏器损害支持系统性红斑狼疮，可有相应免疫系统检查异常如ＡＮＡ阳性等。 Ｄ、败血症：常见于金黄色葡萄球菌败血症，皮疹特点为出血性丘疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。 发热常见伴随症状 7、发热伴有明显出血倾向： （１）流行性出血热：特点为高热，头痛、腰痛、全身痛（三痛），面红、颈红、胸部红（三红），醉酒貌，出血倾向，肾脏损害等。 （２）钩端螺旋体病：发热伴有出血倾向，同时有寒战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。 （３）血液系统疾病：高热伴有出血、贫血、肝脾淋巴结肿大考虑血液系统疾病如急性白血病、恶性组织细胞增生症、急性血小板减少性紫癜。 （４）发热、四肢皮肤对称性出血性皮疹、关节痛、腹痛、血尿考虑过敏性紫癜。 8.淋巴结肿大 全身性淋巴结肿大可见于： 传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 局部淋巴结肿大可见于： 局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等 注意检查引流区 辅助检查及化验 常 规 血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等 感染病 血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷