消化泌尿系统显像临床核医学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 幻灯片 PowerPoint 备课笔记 97级研究生及98级本科生教学使用 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1.【了解肾的位置、形态、大小】 1.1 位置的了解 1.1.1. 直观地明确有无肾位置移动 1.1.2. 游走肾的确定，对于是否行 固定术有指导意义。 1.1.3. 了解异位肾，便于鉴别诊断 1.1.4. 帮助放疗“部野”或肾穿刺定位 2 1.2.形态的了解 1.2.1. 明确有无先天性畸形。 1.2.2. 了解肾内有无占位性病变。 3 1.3.根据肾影大小来考虑疾病 1.3.1. 肾肿大: 急性肾炎、肿瘤、囊肿、 代偿性肿大、肾积水。 1.3.2. 肾缩小: 肾功损害、 慢性肾炎、 肾动脉狭窄、肾结核等。 4 2.【尿路梗阻的诊断及追踪观察】 2.1. 肾图的应用 2.1.1. 肾图C 1/2 8’支持尿路梗阻的诊断。 2.1.2. 肾图可提供梗阻伴功能受损时肾脏 的储备功能。 2.1.3. 急性梗阻时肾图优于Ｂ超。 2.1.4. 利用利尿肾图来鉴别梗阻。 5 利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张 2.2. 肾显像的应用 2.2.1. 肾影出现后，消退延迟。 2.2.2. 梗阻部位以上扩大。 2.2.3. 局部梗阻可显示局部增强的放射性影像。 肾动态显像 肾静态显像 6 右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像 右输尿管上段机械性梗阻（结石） 99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿） 3.【肾实质病变的判断】 3.1.肾图的应用 3.1.1. 表现为各类功能受损图型。 3.1.2. 可检测分肾功能。 7 3.2.肾显像的表现 3.2.1.一侧受损：受损的一侧 影像淡。 3.2.2.双侧受损：显影延迟， 消退慢，血本底高。 肾静态显像 肾动态显像 肾 血 池 显 像 8 　男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。 优于X线静脉肾盂造影。 　　男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。 3min 3min 15min 15min 4.【泌尿系感染】 判断有无感染及程度 4.１.轻度感染 4.1.1. 肾图正常或仅呈痉挛型肾图。 4.1.2. 尿三蛋白轻度↑。 4.1.3. 肾显像改变不明显。 10 4.２.重度感染 4.2.1. 肾图出现功能受损图型 4.2.2. 肾动静态显像可见瘢痕症 4.2.3. 肾动态显像肾显影迟，消退慢 4.2.4. 尿三蛋白明显 11 5.【移植肾监测】 应用泌尿系的核医学检查法能全面地及时地观察到在肾移植后关于肾前、肾内、肾后的情况，而且为无创性检查，已成为肾移植的常规监测方法。 12 5.1.移植成功 5.1.1. 肾图表现： 正常 5.1.2. 显像表现： 正常 14 5.2. ATN（ Acute Tubular Necrosis 急性肾小管坏死） 24小时内发生 5.2.1. 肾图表现： 出现高水平延长线 5.2.2. 显像表现： 血流相肾实质相 血流相 肾实质相 15 5.3. 超急排异 5.3.1. 肾图表现:水平延长线。 5.3.2. 显像表现: 只有血管影,无肾影。 16 * * * * * * * * * * * * * * 急性肾功能衰竭 ●病因： 多种原因可以引起急性肾功能衰竭。如有 效血容量下降、肾脏本身的病变及继发于 其他全身性疾病。 ●表现： 少尿、无尿、全身水、电解质代谢紊乱、