网脱护理查房.pptVIP

护理查房 视网膜脱离的护理 潘亚晓 视网膜组织结构 马蹄形 巨 大 裂 孔 多 发 裂 孔 病因和发病机制 【病因】 本病多见于中年或老年人，多数有近视，双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关，玻璃体对视网膜的牵引，在发病机理上更显得重要。近年来，年轻的发病者也不断增加，患者中甚视网膜脱落至出现了不满十岁的小学生。发病原因多数为外伤或用眼过度。 治疗原则 1、射光凝法 2、冷冻疗法 3、手术疗法 射光凝法  当新而小的视网膜破损发生，而尚未有视 网膜剥离时，破损处通常以雷射光线来修 补。雷射光线烧补裂痕的边沿。这些疤痕 封住了裂痕边缘及阻止了液体流经 和聚集于视网膜。 冷冻疗法 冷冻视网膜破损处，会刺激疤痕的形成及 封住破损处之边缘，其反应和眼部雷射手 术类似。冷冻术也可在门诊施行，但需要 做眼部的局部麻醉。 手术疗法 只要有液体聚集于视网膜使的视网膜与眼部内壁分离，就必须做较复杂得手术。手术的变化必须依视网膜范围而定，而这些程序都是来压迫眼壁和视网膜破洞相接触，直到周围产生疤痕而封住了破损。有时液体必须从视网膜下面排出，使它再贴回到眼壁。通常以矽化物的小条或具有压缩性的小垫子覆于外眼部，轻轻推动壁抵住视网膜。 这些手术、冷冻术、雷射，或透热法，都是用来修补视网膜的破损。复杂的视网膜剥离发生时，可能需要做玻璃体切除术。这手术是切除和视网膜连接的部分玻璃体。在某些病例，当分离的视网膜本身重的皱缩时，可能须要用空气或某种气体暂时取代玻璃体且将之贴紧眼壁。最后，血液渗出液会逐渐充满玻璃体原来的空间。 基本资料： 患者女性，56岁，因右眼视物不清5天，眼前有遮挡感随到新乡市第二人民医院，诊断为“右眼视网膜脱离”，为求进一步诊治前来我院就诊，门诊以右眼孔源性视网膜脱离收入院治疗。查：VOD 0.2矫正不提高 ， VOS 0.6矫正1.0，入院时神志清，无明显眼痛，眼胀，无眼红，畏光，无头痛头晕，无恶心呕吐。视力如上述，测T：36.5OC, P:80次/分，R：18次/分， BP：100/60mmHg。 病史 既往史：患者无肺结核、肝炎、高血压、糖尿病等病史。 家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 个人史：出生在原籍，久居在新乡，无异地居住史，生活规律。 婚育史：育有1子，体健。 辅助检查 胸片示肺、心、膈未见明显X线病症 心电图示窦性心律，T波改变，U波 改变，电轴中度左偏 血、尿常规正常 大便常规正常 术前四大抗体：HBsAg阴性，肝肾功能正常 护理问题与诊断 护理问题与诊断 P1:焦虑恐惧 相关因素：与害怕失明、担心手术效果、环境的改变有关. 预期结果：病人情绪稳定。 护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。 P1:焦虑恐惧 5.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。 6.鼓励其家属 多来探视，给予病人精神上的支持。 7.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。 效果评价： 病人焦虑恐惧情绪减轻. P2:有网脱范围扩大的危险 相关因素：与网脱范围扩大的预防知识缺乏、便秘有关。 预期结果：病人了解引起网脱的相关知识，并能采取预防措施。 护理措施：1. 向病人讲解本病与休息、活动的相互关系，嘱病人卧床休息，减少眼球转动，必要时包扎双眼，防止网膜脱离范围扩大。 2. 根据裂孔的位置选择适当体位以防止脱离范围扩大。卧床姿势采取使脱离处处于下方的位置，如裂孔在颞侧，则取颞侧卧位。 P2:有网脱范围扩大的危险 3. 向病人讲解保持大便通畅的重要 性，勿用力排便，并指导其保持大便通畅的方法，如多饮水，多食粗纤维食物，多食水果蔬菜等。必要时给予缓泻剂。 4. 指导病人避免头部碰撞及震动，勿大声谈笑，勿食需费力咀嚼的食物 。 5.加强巡视，随