颅脑损伤 二 .pptVIP

颅 脑 损 伤（二）   分类classification 时间： 急 性：3天内发生 亚急性：3天-3周 慢 性：3周以后 2、临床表现 （1）外伤史：局部头皮肿胀，皮下淤血。 （2）意识障碍：脑疝引起。 1）原发损伤轻：昏迷短→中间清醒→昏迷 2）原发损伤重：出血速度快，无中间清醒期，直接昏迷。 3）无原发脑损伤：无原发昏迷，无意识障碍。头痛，呕吐→昏迷 （3）瞳孔：脑疝时早期：患侧瞳孔缩小，光反射迟钝。晚期：瞳孔散大，光反射消失。 （4）锥体束征： 血肿对侧锥体束征 脑疝晚期去脑强直 （5）生命体征：Bp↑、R↓ 枕骨大孔疝，呼吸骤停。 硬膜外血肿 epidural hematoma 硬膜外血肿钻孔引流术后 （二）、硬膜下血肿  subdural hematoma 出血积聚于硬膜下，桥静脉断裂或脑挫裂伤所致，多发于额极、颞极、额底，广泛于大脑半球。 （三）、慢性硬膜下血肿  chronic subdural hematoma 可发生在任何年龄，多见于 50岁以上，出血来源和机制尚不 清楚。 （四）、脑内血肿  intracerebral hematoma 分为： 1、浅部：脑挫裂所致，额底、颅底摩擦。 2、深部：深部白质、血管破裂所致。 （五）、外伤性脑室出血  traumatic intraventricular hemorrhage （六）、迟发性外伤性颅内血肿  delayed traumatic intracranial hematoma 四、开放性脑损伤 open brain injury 五、脑损伤的处理 treatments of brain injury （一）观察病情： （二）特殊检测： （三）脑损伤的分级： （四）一般处理的要求： （五）昏迷病人治疗和护理 （六）脑水肿治疗 （七）手术治疗 （八）对症治疗与并发症处理 （一）、观察病情 动态观察病情是早期发现脑疝、早期手术治疗、改善预后的先决条件。 1、意识。2、瞳孔。3、神经系统体征。 4、生命体征紊乱。5、其它。 意识障碍分级 1）意识清楚：对环境刺激反应正确，定向力、判断力、计算力正常。 2）意识模糊：反应迟钝，淡漠，嗜睡，昏睡语言，错乱，定向力障碍，躁动，谵妄。 3）浅昏迷：对语言刺激失去反应，刺痛有敏感反应。 4）昏迷：指对痛觉反应迟钝，各种反射存在。 5）深昏迷：一切反射消失。 昏迷评分（GCS） 根据：睁眼、语言、肢体活动 睁眼反应 语言反应 运动反应 正常睁眼 4 正确回答 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 错误回答 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1 正常15分，8分以下昏迷，最低3分。 2、瞳孔pupil 一侧瞳孔大，伴意识障碍，多是小脑幕切迹疝。 (二)特殊检测 1、CT：动态检测目的 （1）能发现迟发血肿。 （2）能动态了解血肿多少，决定手术 指征和时机。 （3）指导治疗，修正治疗方案，判断 预后。 （三）、脑损伤的分级 1、我国标准： 轻型：脑震荡，单纯颅骨骨折，昏迷20分钟 以内，神经系统（-），脑脊液（-）。 中型：轻度脑挫裂伤，颅内小血肿，蛛网膜下 腔出血，无脑受压征，昏迷在6小时内，有神 经系统阳性体征，较轻生命体征改变。 重型：广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤， 颅内血肿，昏迷在6小时以上，有神经系统阳 性体征，有明显生命体征变化。 （四）、一般处理的要求 1、轻度脑损伤： 急诊室观察24小时。 中度脑损伤： 住