基于电子病历平台的智能上报监测系统.doc

PAGE PAGE 11 基于电子病历平台的智能上报监测系统 作者：田郑德 朱晓曦 单位：周口市中心医院 目录 一．医院的背景及需求描述·························4 1.1.医院的信息化建设基础··························4 1.1.管理上的需求··································4 二．电子病历上线的必要性·························4 2.1. 全院电子病历上线是智能上报监测系统的保障·····5 三．智能上报系统·································6 3.1. 上报卡管理···································6 3.2. 被动分散的上报卡管理·························6 3.3. 主动统一的上报监测系统·······················7 3.3.1.系统难点····································· 3.3.2. 3.3.3. 监测条件管理······························· 四．结束语·······································11 关键词 电子病历系统 上报监测 主动 摘要 本文叙述了基于电子病历平台的智能上报监测系统的总体设计要点、创新和实际应用。本系统主要功能是协助院内对传染、感染等病种进行有效的监测。通过一些可配置的监测条件，使得院内传染、感染科可以获得潜在传染、感染风险的患者信息；跟踪相关患者情况；上报有关患者信息；管理上报卡状态等等。 一．.医院的背景及需求描述 我院是一座三级甲等教学医院。基本情况如下：职工 1300余 人，编制床位 1310 张，日门诊量 1200 余人次，年出院病人 3万 人次，年收入 3 亿元。 1.1.医院的信息化建设基础 医院从97年开始使用计算机系统，从DOS下收费系统发展到现在的以财务为核心的遗嘱管理系统，积累较丰富信息化建设方面的经验，员工普遍能不同程度地使用计算机进行事物处理。所以医院信息化建设有着扎实的员工基础。 1.2.管理上的需求 我院经过近一年时间的信息公布，基本上反映出医院每月做了什么事，做好了什么事，没有做好什么事。对信息的利用已初见成效，随着医院改革纵深发展，管理对信息的需求会越来越大，信息对管理也越来越重要。 二．电子病历上线的必要性 在科技飞速发展的今天，电子病历的开展势在必行，更主要的是 通过近年来的应用与发展，电子病历系统已经在很多医院得以应用。在电子病历很好解决病历结构化采集的基础上，医院管理越来越倚重电子病历管理平台。结构化的电子病历为实现智能上报监测提供了坚实的数据基础。 1 全院电子病历上线是智能上报监测系统的保障 我院于2009年开始全院电子病历实施，通过实施工作，系统已顺利上线，目前运行良好，在电子病历上线后，大大提高了医护人员病历书写效率，同时通过全过程的质量控制体系，大大提高了医院的医疗质量。在医疗质量管理平台中，我们主要应用了包括科室质控、院级质控、核心质控、病案终末质控，已经上报卡管理质控等多个质控子系统。 图 1 “全院电子病历系统”的系统架构 全院电子病历，解决了日常医疗文书如门（急）诊病历、病案首页、住院病历、病程记录、手术相关记录、知情同意书、出院（死亡）记录、电子处方、辅助检查申请（报告）单，护理文书部分的体温单、手术护理记录、一般（危重）护理记录、护理相关文书的书写，把医疗护理文书书写规范的要求，以软件的形式加以实现，较好的解决了文书书写规范性问题。 全院电子病历系统很好的解决了临床医护工作者快速、规范、准确的完成病历文书书写，实现了临床信息资源的整合与互通，提高了临床工作效率，同时它又是实现智能电子病历系统的基础，为从基本的工作规范化提升到医疗质量管理的规范化提供了必要的保证。 三．智能上报系统 3.1 上报卡管理 上报卡是医疗管理过程中，重要的医疗指标。通过上报卡可以管理医疗特殊事件的情况。其主要作用是将医疗特殊情况进行上报卡填写，然后将上报卡上交相关管理部分，如在临床工作中发现患者出现院内感染，则需要填写院内感染上报卡，将报卡送至院感科。 3.2被动分散的上报卡管理 上报卡的种类繁多，如院感上报、传染上报、护理的特殊事件上报，今年来国家卫生部要求对于肿瘤患者、慢性病患者等均要上报给上级医疗管理机构。 种类繁多的上报卡，采用了分散的上报方式，即没有一个统一