出国研究报告书.doc

出國報告(出國類別:研究) 肩、目 錄 1.摘要 1 2.目的 2 3.過程 2 4.心得 5 5.建議 6 摘要: 職於94年初寫信向加拿大英屬哥倫比亞大學(UBC)附屬醫院骨科部部主任Clive P.Duncan教授提出申請至UBC附屬醫院骨科部接受半年肩肘關節相關重建手術之研究及訓練,經獲准後便依相關規定辦理。、、。，,同時可跟著Dr. Leith, Dr. Hawkins及Dr.Gilbart學習肩肘關節人工關節置換手術, 肩、、、。,但在肩、。,肩關節鏡手術在國外近幾年來也開始從少部分醫師能做漸漸成為大部骨科肩關節手術醫師必備的手術方法,其用於治療肩關節脫臼及肩旋轉韌帶斷裂等肩部疾患有良好的術後結果。。。。hospital, St.Paul Hospital…等醫院,各醫院中骨科醫師有不同的專長項目,VGH主要負責骨科下肢關節、膝髖關節重建手術腫瘤切除重建手術及骨折外傷急重症病患之處置開刀及住院治療。 UBC hospital主要專長則是負責手及上肢的關節重建手術，包括肩肘人工關節置換手術及關節鏡手術,另外則是關節鏡手術中心負責治療大部份運動傷害，如肩關節脫臼併發肩關節不穩定症,膝關節前後十字韌帶重建手術及半月板切除或修補手術等, St. Paul Hospital 則是專門治療處裡有關足踝方面的疾病。。。、、、、、、、、,另外有4位為加拿大本國籍臨床研究醫師,各個臨床研究醫師因其專長科目分至各專門專科醫院接受相關訓練。,因此以UBC hospital為主要的學習研究地點,指導的醫師為主任Dr. Regan外 ,同時可跟著Dr Leith, Dr Hawkins 及Dr Gilbart學習肩肘關節人工關節置換手術,肩、、、。UBC 附屬醫院,設備先進新穎、高科技及人性化,我很幸運的恭逢其會,大開眼界。,供手術中攝錄影或及時視訊教學或會診網路連線使用使用,內視鏡儀器組為懸空設計，將光源機及shaver機器懸釣於天花板可以輕易固定或移動,可移動、,三組新穎的19吋液晶螢幕監視器可供內視鏡使用或是提供術中給手術醫師依所站位置,調整其液晶螢幕監視器高度角度方向,且可以用於術中操作C-arm X 光機時將術中照的X-ray 影像及時顯示於其中一個螢幕,方便手術醫師可不用移動即可觀看到術中所需之影像顯示,及提供麻醉醫師、流動或刷手護士、其它醫師觀摩學習使用，或局部麻醉病患於術中觀看、了解病情之用，非常方便。, 為window XP操作介面非常方便,可將術中的影像以聲控或觸控的方式將影像拍攝或錄影後存於USB隨身碟,燒成DVD或VCD ，或是可上傳存取於網路硬碟。。,護士開立列印術中檢查單用,另外有一台桌上型電腦配上兩組LCD液晶螢幕監視器，讓醫師可以於術前調閱病患的數位影像資料。,大部份的病人術前皆先接受詳細檢查評估，病情手術風險及過程、術後照顧及注意事項皆有一套像臨床路徑一樣的過程,手術品質及時間的控管相當重要。,於手術麻醉室先接受麻醉醫師或護理人員解釋麻醉方式及風險後簽署同意書,手術醫師會再次向病患解釋開刀手術的方式及方法及風險後,併同時標記手術部位並由醫師於標記下方簽名,隨後病人入開刀房接受麻醉及手術治療,其手術過程中皆有一位麻醉醫師監控麻醉深度及生命跡像,並配合手術過程調整用藥劑量。, 病人即使是全身麻醉下，都可於3至5分鐘內催醒拔管,將病人送至恢復室接受術後照護,於恢復室中每位護理人員同時只照護兩個病患,病患於數小時後即可離院。若有需住院照顧，例如接受人工肩關節手術的病人，則轉住院約3日即出院,每日手術排程事先都詳列進病人準備時間、手術時間及手術結束時間,每台刀須要使用的器具細目一一列出,應要準備的事項手術方法皆詳細列出,開刀房得以事先準備好每一台手術的器械，不至發生無器械可用的困境。,皆要填記時間及原因,因此每一台刀得時程不至被延誤,此有效率及有品質的醫療照護,著實值得借鏡效法,來減低住院天數,減少病人及家屬等待的時間,降低每台刀之間準備的時間及降低醫療費用。。’s lesion平均只要一小時至一小時半的時間完成，3個手術傷口不到0.5公分,純熟的技術,讓每台刀都像小手術一樣,快又好。,其手術時間大約也是一小時至一小時半就結束,其傷口更是小到約2至2.5公分,更是令我印象深刻。,其中我有幸刷手上刀當助手與教授Dr. Hawkins ,主任Dr. Regan及Dr Leith學習肩關節人工關節置換手術及肩肘關節鏡手術,及膝關節前十字韌帶重建手術受益良多。,在上肢的肩肘關節手術其使用局部nerve block或併用全麻的的機會很多,例如肩肘關節手術會用全身麻醉加上intrascalene block,而有些如半月板切除或修補手術則是局部使用麻醉劑，於術前使用麻醉劑注射於關節鏡手術的入口處,術中再使用，如將