水电解质代谢紊乱概要.pptVIP

抑制肾小管对Na+的重吸收 阻断RAAS的作用 限制ADH水平↑ 4、补液原则 4、补液原则 三、水肿(edema) (一)概念与范畴 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚，称水肿。液体在体腔积聚过多，又称积水(液)。 1.水肿液的性质 (1)渗出液(炎症性) (2)漏出液(非炎症性) 3.全身性水肿的分布特点 (1)重力效应(心性—低垂部位) (2)组织结构特点(肾性—眼睑面部) (3)局部血液动力学因素(肝性—腹水) 由于过多低渗性体液在体内潴留造成细胞内外液都增多，并引起重要器官功能障碍。 (一)特点 低渗性液体潴留，ECF、ICF均↑ 血清Na+130mmol/L，总钠量不少 血浆渗透压280mmol/L (二)原因 水摄入过多 水排出减少 (三)对机体的影响 1.ECF↑→血液稀释 2.ICF↑↑→细胞内水肿 3.CNS症状(脑水肿) 4.低钠血症 5.体重↑ 血[K+]↓→ 膜对K+ 通透性↓ →K+外流↓ →|Em|↓ ↓0期Na+内流↓ ↓ 0期除极↓ 自动除极化↑ ↓ 2期Ca2+ 内流↑ 心肌代谢障碍 收缩性↑(急) →兴奋性↑ →传导性↓ 自律性↑ 收缩性↓(慢) 复极延缓→T波低平,出现U波 传导性↓→P-R间期延长 自律性↑→房性、室性期前收缩 P Q R S T 3.对肾功能的影响多尿、低比重尿 4.对酸碱平衡的影响 碱中毒、反常性酸性尿 （三） 防治原则 1、防治原发病，去除病因 2、补钾 1）先口服后静脉，不可推注 2）原则：四不宜 不宜过多 ( 40-120mmol/D ) 不宜过快 ( 20mmol/h ) 不宜过浓 ( 40 mmol/L ) 不宜过早 (见尿给钾 ，尿量500ml/D) 补细胞内钾 ——同时补镁 T波高耸 P波低 QRS波低宽 S波增深 QRS波低宽 S-T段压低 T波低平 U波明显 (一)原因和机制 1.肾排钾减少 (1)GFR↓(肾衰) (2)远端小管泌K+ ↓(醛固酮↓) 2.钾摄入过多 ：静脉补钾过多过快 三、高钾血症(Hyperkalemia) 概念：血清[K+]5.5mmol/L 3.钾的跨细胞分布异常 (1)酸中毒 (2)缺氧(钠泵失灵) (3)组织受损 (4)高钾性周期性麻痹 (5)糖尿病：胰岛素缺乏、酮症酸中毒 (6)某些药物 4.假高钾血症 血K+↑ Em与Et接近 兴奋性↓(急/重) |Em|↓ |Em－Et|↓ 兴奋性↑(急/轻) (二)对机体的影响 1.对神经肌肉的影响 软弱无力、弛缓性麻痹 感觉异常，肌肉疼痛震颤 K+外流↓ 血[K+]↑ K+外流↓ →|Em|↓ →轻:|Em－Et|↓ →兴奋性↑ ↘重:去极化阻滞 →兴奋性↓ 0期Na+内流↓,除极化↓ →传导性↓ 膜对K+ 通透性↑ ↓ 4期K+外流↑,自动除极化↓ 自律性↓ Ca2+内流↓ 收缩性↓ 2.对心肌的影响 各种心律失常:心动过缓，传导阻滞，严重时可发生室颤、心脏停搏 → 返回 小管腔 排H+ ? H+ H+ K+ ? K+ Na+ Na+ 3.对酸碱平衡的影响 诱发代谢性酸中毒 细胞外液 1.防治原发病，限制钾的摄入 2.拮抗钾的心肌毒性：补充Na+、Ca2+ 3.促进K+进入细胞： (1)注射葡萄糖和胰岛素 (2)应用碳酸氢钠 4.促进K+排出 (1)阳离子交换树脂 (2)透析 (三)防治原则 血液透析治疗是将患者血液引出并导入特别的透析器内，在透析器内血液与大量的透析液充分交换，清除血液中的毒素和多余的水分，“干净”的血液再被引入患者的体内，这是一个连续、密闭式循环过程。 ? 腹膜透析治疗是将特制的腹膜透析液引入患者腹腔内，停留4个小时后引出，毒素和多余的水分随之排出，并同时又重新引入“干净”的腹膜透析液，。腹膜透析简便易行、易学，不需要特殊设备，患者不用去医院，在家中自己做就行了。 血液透析 第三节 镁代谢障碍 原因与机制: (1)毛细血管血压↑ (2)血浆胶渗压↓ (3)毛细血管壁通透性↑ (4)淋巴回流受阻 静脉压↑ 动脉充血(炎症) 血容量↑ 蛋白质 摄入不足 合成减少(肝) 丢失过多(肾) 分解增强 感染、创伤、烧伤、变态反应等 恶性肿瘤 肿瘤根治术 丝虫病 血管内外液体交换失衡 99~99.5% 0.5~1% (1) GFR↓ ①肾小球病变 (滤过