家庭医生式服务细则.doc

XX基层医疗卫生机构家庭医生式服务实施细则 （征求意见稿） 为贯彻深化医药卫生体制改革精神，进一步推进公共卫生服务均等化，使基层医疗机构卫生服务走进家庭，贴近居民，对人民群众健康状况实行有效干预，实现卫生服务的公平、效率与可及，根据《临沂市家庭医生式服务实施方案（试行）》，结合XX“优质服务乡镇卫生院创建活动”和“基本公共卫生服务规范化提升年活动”，决定在全县基层医疗机构推行家庭医生式服务模式，制定本实施细则。 一、目的和意义 家庭医生式服务是以家庭医生为主体，家庭医生团队为依托，以家庭为单位、以村居（社区）为范围，以全面健康管理为目标，通过责任制服务的形式，为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的公共卫生和基本医疗服务。通过建立家庭医生式服务模式，进一步转变服务观念，坚持主动服务、上门服务，加强健康状况干预，对重大疾病、慢性病防治结合，早干预，早发现，早治疗，着力解决居民小病拖成大病问题，降低大病发生率，减轻患者痛苦，减少居民医疗费用支出，逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标，真正承担起居民健康“守门人”的职责。 二、工作原则 （一）坚持以人的健康为中心。家庭医生式服务是对辖区居民及其家庭进行健康管理，实现居民与“家庭健康医生”的责任契约关系，满足辖区居民多样化和个性化的需求，逐 1 步形成家庭健康管理的良性互动。 （二）坚持充分告知、自愿签约。通过广泛宣传，使全体辖区居民了解服务团队每个成员的联系方式和服务内容。在居民自愿的前提下，与居民签订《基层医疗机构家庭医生式服务协议书》(样式见附件1)，开展家庭医生式服务。 （三）坚持全面覆盖、突出重点。至2012年年底，家庭医生式服务模式在全县村居（社区）全面推行。各基层医疗卫生机构可根据实际服务能力，首先以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务，最终全面覆盖。 （四）坚持一体联动，密切配合。乡镇卫生院、村卫生室一体联动，社区卫生服务中心、社区卫生服务站一体联动，公共卫生服务、基本医疗服务一体联动；乡镇卫生院与村卫生室、社区卫生服务中心与社区卫生服务站医务人员统筹搭配，密切配合。各单位要克服困难，对团队人员不足的可灵活处置，将卫生院临床科室适当合并为综合科室，减少后勤管理人员职数，逐步落实保障措施。 （五）坚持规范服务、强化考核。根据服务工作要求，结合自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量，列入对机构、团队及个人的考核内容。 （六）坚持政府主导、部门协作、社会参与。家庭医生式服务是一项惠及广大人民群众的民生工程，要争取各级政府的重视和支持，加强部门协作，加大宣传力度，形成家庭健康医生契约服务的良好社会氛围。 2 三、工作模式 （一）实行“家庭医生团队—家庭健康医生—村（居）民”模式。乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任是家庭医生服务模式第一责任人；乡镇卫生院、社区卫生服务中心所有公共卫生服务人员、临床医师、公共卫生医师、中医师、口腔医师、护士等其他专业人员按照专业等合理搭配组成若干家庭医生团队，并确定一人为该团队负责人，每个团队4—8人；乡村医生是居民家庭健康医生，同时是家庭医生团队的一员，是家庭医生服务模式的直接责任人。家庭医生团队参与并指导家庭健康医生（乡村医生）开展健康管理、公共卫生服务和以寻医问药、健康干预为主要内容的基本医疗服务；将针对性健康处方（经患者签字确认）等各类服务内容记入健康档案、工作表格，以备考评。 （二）家庭医生团队、乡村医生与居民签约服务。签约同时，发放团队联系卡。允许居民在所属村卫生室服务范围内，根据自身意愿自由选择乡村医生并与之签约。每户村（居）民同期只能选择一位家庭健康医生，凭身份证明、户口簿或暂住证进行签约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于1年，期满后如需解约需告知家庭健康医生，并签字确认，不提出解约视为自动续约。 四、服务范围 家庭健康医生以居民健康需求为导向，以辖区妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、精神病人等为重点服务对象，按照国家、省、市要求，为居民提供相应的基本公共卫生服务和基本医疗服务。要以建立居民规范化健康档案为基 3 础，对服务对象所有家庭成员的健康状况进行评估、筛查，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，有针对性地提供健康教育和健康促进服务、慢性病的预防和控制、孕产妇、儿童和老年人的健康管理、预防接种等基本公共卫生服务和基本医疗服务；为签约居民优先提供上级医院预约诊疗和双向转诊服务，逐步建立村居（社区）卫生服务首诊制，并视条件为行动不便、确有需要的签约居民提供上门访视、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、电话咨询、预约服务和家庭康复指导等服务。同时