中枢神经系肿瘤影像学诊断PPT.ppt

;;;;临床：最常见头痛，突发性癫痫15-95% 高颅压、神经功能受损等 CT、MRI为主要检查方法，MRI优于CT 目的：确定有无肿瘤； 位置、范围和可能病理类型;毛细胞型星形细胞瘤（PA） Ⅰ级 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（少见） Ⅰ级 弥漫性星形细胞瘤（DA） Ⅱ级 多形性黄色星形细胞瘤 Ⅱ级 间变性星形细胞瘤 （AA） Ⅲ级 胶质母细胞瘤 （GBM） Ⅳ级 Ⅰ级肿瘤分化良好,呈良性；边缘欠清楚,没有包膜; Ⅱ级 良恶交界性肿瘤； Ⅲ-Ⅳ级 分化不良，呈恶性;弥漫浸润生长，形态不规则,轮廓不清，易发生坏死，囊变出血； ;肿瘤主要位于脑白质内，可向外侵犯皮层，恶性程度高的可经胼胝体侵犯对侧大脑半球； 分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可囊变，肿瘤血管趋于成熟； 分化不良的呈弥漫浸润性生长，形态不规整，界限不清，易有出血和坏死；;右额星形细胞瘤（图）;间变性星形细胞瘤（图）;;[影像学表现] 1. CT：一般表现 ⑴幕上Ⅰ-Ⅱ级肿瘤：呈低密度病灶，边界不清楚，占位效应轻，多数瘤周无水肿 增强:Ⅰ级 无强化或轻度强化，若有强化，提示局部恶变可能。 Ⅱ级 呈连续/断续环状强化,见有壁结节;;;;增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑室受压变形且移位。中线结构右移. ;影像诊断：左顶枕胶质瘤，伴左顶枕颞脑组织水肿。手术发现：脑压稍高，肿瘤位于左颞枕交界，距脑皮层约0.5cm,大小5×5×4cm ,边界不清，质软，血供丰富，黄褐色，水肿反应较重。病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅰ级.;Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤;⑵幕上 Ⅲ-Ⅳ级肿瘤： 病灶多呈高、低或混杂密度，以低或等密度为主,可有斑点状钙化和瘤内出血； 周围占位效应及水肿明显； 增强：多呈不规则环形或花环样强化，环壁可见强化不一瘤结节。 ;;Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤;⑶小脑星形细胞瘤 位于小脑半球及小脑蚓部； 囊性/囊实混合;边界清晰,可有钙化,瘤结节;周围多有水肿及占位效应—— 阻塞性脑积水 增强:囊壁及实性部分强化. ; 小 脑 胶 质 瘤;2.MRI ⑴一般表现 T1WI呈稍低或混杂信号 T2WI呈均匀或不均匀高信号 囊变 蛋白含???较高 T1WI信号高于脑脊液 出血 T1WI,T2WI均为高信号; 钙化 T1WI,T2WI均为低信号; 有时肿瘤区见条状低信号血管影. 增强：囊壁及瘤结节强化明显,不均匀/环状强化. 小脑星形细胞瘤 囊变率高,水肿较轻,呈囊实混合; 增强实性部分强化.;;;;右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图）;;（2） MRS分析 正常神经元受到侵犯 NAA峰明显降低 细胞膜合成及细胞增殖 Cho峰明显升高 代表能量代谢改变 Cr峰降低 Cho/Cr比值上升；;B图灌注伪彩：肿瘤灌注异常C图MRS：NAA峰降低，Cho峰及Lac峰升高;桥脑星形细胞瘤，MRS：NAA与Cho倒置;（3）DWI 恶性程度较高，细胞数目增多,细胞间隙小——水分子扩散受限 DWI ADC—肿瘤分级 ADC越低恶性越高 DTI 显示瘤周白质纤维束异常 术前计划 术中处理 术后评估;;左侧额叶星形细胞瘤A图T2WI；B图T1WI增强；C图DTI:病灶内神经纤维素明显破坏，仅少许纤维残留。;诊断与鉴别诊断;;第四节 ;;第四节 ;;2.CT平扫： 钙化是少突胶质细胞肿瘤的特点,呈局限性点片状,弯曲条索状,不规则团块状,皮层脑回状; 肿瘤类圆形,边界不清,混杂、等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，肿瘤周围无或仅有轻度水肿； CT增强：多数肿瘤轻~中度强化，1/3不强化;;间变性少突胶质细胞瘤 钙化少,为等和低密度并存； 肿瘤常有囊变、出血及瘤周水肿，占位效应明显; 增强 实性部分强化明显,呈均匀强化或环状强化.;左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）;第四节 ;少突胶质细胞肿瘤(图）;左侧顶叶少突胶质细胞瘤（Ⅱ级）a图：左侧顶叶病灶无明显强化；b图：MRS右侧正常脑组织NAA高于Choc图：MRS肿瘤区NAA减少，Cho升高;;;;;;;;;四脑室室管膜瘤（图）;四脑室室管膜瘤（图）;;女，14岁，第四脑室室管膜瘤;;;[临床与病理]： 肿瘤好发于小脑蚓部 ,易突入第四脑室;生长迅速，好发生脑脊液转移; 肿瘤质脆,似果酱,呈浸润生长,边界不清，可有假包膜，血运丰富，较少有囊变、出血、钙化； 临床常见躯体平衡障碍,共济运动差