留置尿管的护理改后PPT课件.ppt

留置导尿的并发症及护理措施 3、血尿 (1)相关因素 ①导尿时尿管插入深度不够，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤出血。 ②前列腺增生者，强行插入导尿管，引起尿道黏膜损伤。 ③长期留置导尿者，尿管周围分泌物及尿晶体附着导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤。 ④不合作或意识障碍的患者，用力牵拉尿管引起尿道损伤。 ⑤膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊对膀胱粘膜产生局部刺激，导致大量血尿。 ⑥大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血，出现血尿。 * 并发症及护理措施 (2)护理措施 ①尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm(男性最好全部插完)。 ②操作者熟练掌握操作要点，动作轻柔，勿强行插入，如插管失败，切忌盲目反复试插，应请专科医生协助插管。 ③长期留置尿管者，应多饮水以达到生理性冲洗膀胱的作用，减少管周分泌物及尿晶体的附着。 ④对不合作或意识障碍的患者应给予适当约束，妥善固定尿管,以防患者牵拉气囊导尿管引起尿道损伤。 ⑤放尿时一次不能超过1000ML，以防大量放尿使膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。（临床上一般一次放500—600ml，然后每小时放一次。） * 并发症及护理措施 4、疼痛 (1)相关因素 ①心理因素：插管时病人心理、精神紧张增加膀胱颈肌肉紧张、痉挛，导致尿道狭窄。 ②操作因素:操作技术不熟,操作方式不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦。 ③尿管的因素:尿管的类型和型号选择的不合适。 ④固定因素?:固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道。 ⑤个体因素?:个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。 * 并发症及护理措施 (2)护理措施 ①做好心理护理：向病人解释操作目的、方法，取得合作，操作过程中与病人交流，分散注意力。 ②熟练掌握操作要点，勿强行插入，正确的润滑导尿管的前端，减少摩擦。 ③选择类型和型号合适的尿管。 ④球囊注入适量水（一般10—15ml）,正确妥善固定导尿管，避免过度牵拉尿道。 ⑤对疼痛敏感者，给予听音乐，聊天等分散注意力，必要时报告医生，遵医嘱用药。 * 并发症及护理措施 5、尿管脱出 （1）相关因素 ①气囊注水过少 ②气囊内注入空气 ，气体经气囊活塞缓慢逸出 ③气囊破裂 ⑤躁动患者，由于意识不清而强行拔管 ⑥外塞松动，气囊慢性漏水 * 并发症及护理措施 (2)护理措施 ①留置尿管前应先检查导尿管气囊是否完好，有无漏气，外塞有无松动。 ②气囊内主张注水，而不注气，因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而使尿管脱出。 ③插入导尿管成功后向气囊注入适量（一般10—15ml）无菌用水，并稍牵拉导尿管，确认气囊与膀胱颈紧密贴合。 ④发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。 ⑤对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管。 * 并发症及护理措施 6、尿管堵塞 (1)相关因素 ①急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。 ②长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起尿液引流不畅。 ③气囊畸形：畸形的气囊在注入液体的后可压迫堵塞导尿管侧孔，导致尿管堵塞，引起引流不畅。 * 并发症及护理措施 (2)护理措施 ①急性感染者遵医嘱予以抗生素控制感染，多饮水或冲洗膀胱尿道。 ②出血者及时冲洗止血，根据医嘱运用止血药，还可以根据医嘱口服碳酸氢钠片减少泌尿系统黏液分泌，碱化尿液，减少钙盐的沉积。 ③及时更换导尿管。 ④插管前检查尿管质量及气囊完好性。 * 并发症及护理措施 7、拔管困难 (1)相关因素 ①注水管阻塞，使气囊内液体抽不出。 ②注水过多使气囊回缩不良。 ③气囊表面形成尿垢，使体积增大。 ④留置时间太长，尿管前端形成尿结石导致拔管困难。 * 并发症及护理措施 (2)护理措施 ①气囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。 ②每次注液量不易过多，一般以10—15ml为宜。 ③定期更换导尿管，防止尿垢、尿结石形成。 ④对尿垢引起的拔管困难，采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡，约3—5min后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管。 * 并发症及护理措施 (2)护理措施 ⑤气囊内液体抽不出，可采用在尿管的分叉部，用剪刀横行剪断气囊侧导管，可见气囊内液体流出，待液体流完后，再缓慢拔出尿管。也可在确定注入水后的气囊，经肛门或腹部膀胱穿刺，刺破气囊，将水抽出。 * 并发症及护理措施 8、拔管后尿潴留 (1)相关因素 ①采用的放尿方式违背正常排尿模式 ②尿道损伤致尿道粘膜水肿 ③膀胱内环境发生改变：长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，