建设工程项目申办施工许可证-安全文明施工现场查勘表(最新2011版).docVIP

编号：穗建安监查 建设工程项目申办施工许可证 安全文明施工现场查勘表 工程名称： 监 督 站： （公章） 查 勘 日 期： 广州市建设工程安全监督站制表 说 明 一、本表依据《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》及《关于调整建设工程施工许可证申办资料的通知》（穗建筑[2004]139号）编制。 二、在建设方申办施工许可证前，向安监站领取或网上下载本表并填报后，由建设方负责组织有关单位按规定在施工现场接受检查。 三、有关单位对所提供资料的真实性负责，资料经报验后如有重大改变应及时报告。 四、本表只准用蓝、黑色钢笔、签字笔填写，字体端正，内容涂改无效。 五、查勘表封面中的编号由8位阿拉伯数字构成，前两位表示年份，第三、四位表示月份，第五、六位表示日，最后两位为当天查勘顺序。（(例如：“穗建安监表示：广州市建设工程安全监督站在2005年8月17日对当日第5个工程进行查勘。) 六、本表一式三份，一份由安监站办公室报送上级行政主管部门，安监站现场查勘部门和监督部门各存档一份。 一、工 程 概 况 工程地点 工程造价（万元） 建筑面积（平方米） 房建工程 市政工程 km 基坑深度 m 建设单位（项目管理或代建单位） 项目负责人及电话 设计单位 项目负责人及电话 勘察单位 项目负责人及电话 总承包单位 单位名称 ※ 企业资质证书号 安全生产许可证编 号 公司分管安全领导及电话 项目经理及电话 项目安全技术负责人及电话 ※ 企业主要负责人 安全生产考核合格证书 ※ 企业项目负责人 安全生产考核合格证书 ※ 企业专职安全生产管理人员安全生产员考核合格证书 专业分包单位 单位名称 ※ 企业资质证书号 安全生产许可证编号 项目负责人及电话 ※ 企业主要负责人 安全生产考核合格证书 ※ 企业项目负责人 安全生产考核合格证书 ※ 企业专职安全生产管理人员安全生产员考核合格证书 单位名称 ※ 企业资质证书号 安全生产许可证编号 项目负责人及电话 ※ 企业主要负责人 安全生产考核合格证书 ※ 企业项目负责人 安全生产考核合格证书 ※ 企业专职安全生产管理人员安全生产员考核合格证书 监理单位 单位名称 法人代表及电话 ※ 企业资质证书号 项目总监及电话 ※ 注册监理工程师证书号 ※ 岗位证书号 总监代表及电话 注册监理 工程师证书号 岗位证书号 二、安 全 施 工 资 料 核 查 类别 序号 资料内容 核查情况 备注 施工安全管理机制 1 建设单位安全 监管组织架构 (有 (无 2 监理单位安全 监管组织架构 (有 (无 3 施工单位项目安全管理组织架构 总承包单位 (有 (无 注册安全主任姓名： 机电安全员姓名： 基础或土方专业施工单位 (有 (无 注册安全主任姓名： 机电安全员姓名： 特种作业人员 列表 总承包单位 (有 (无 基础或土方专业施工单位 (有 (无 安全措施费用及保险 4 注明安全措施费用的施工中标通知书 (有 (无 5 约定安全措施费用条款的施工合同（费用使用计划） (有 (无 6 办理意外伤害保险 (有 (无 其 它 资 料 7※ 勘查、设计资料交接 (有 (无 8 毗邻建筑物安全鉴定(检查评价)资料 (有 (无 9 施工现场总平面 布置图（含消防） (有 (无 10※ 安全管理目标 (有 (无 11※ 施工安全生产责任制 (有 (无 12※ 安全检查制度 (有 (无 13※ 安全教育及交底制度 (有 (无 安全管理方案 14 临时设施消防方案 (有 (无 15※ 毗邻建筑物、地下管线或架空高压线专项防护方案