医学遗传学14章诊断、预防、治疗PPT课件.ppt

第十四章 遗传病的诊断 p188;遗传病的诊断; 依遗传病诊断的时间不同分： 现症病人诊断： 临床病人(患者)的诊断。 症状前诊断： 症状出现前的确认(延迟显现、携带者)。 产前诊断：★ 胎儿出生前诊断(染色体、基因、酶)。 ; 产前诊断和症状前诊断均可较早地发现遗传病 患者或携带者。 产前诊断选择性流产可减少患者/携带者出生。 症状前诊断在症状出现前早治疗以控制或延迟 症状出现的时间及严重程度。 所以遗传病产前诊断和症状前诊断就比现症病 人的诊断重要得多。 产前诊断可避免所有染色体异常胎儿的出生和 减少部分单基因病患儿出生。; 产前诊断(出生前诊断；prenatal diagnosis） 对胎儿羊水或绒毛细胞染色体、基因、酶的分析。? 适宜产前诊断的对象 依遗传病的严重程度和发病率的高低，产前诊断 的适宜对象排序如下： ① 夫妇之一有染色体畸变或是平衡易位携带者， 夫妇染色体正常但生过染色体病患儿。 ② 35岁以上的高龄孕妇。 ③ 夫妇之一是神经管畸形或生该畸形患儿的孕妇。; ④ 夫妇之一患先天性酶病或生过该病患儿的孕妇。 ⑤ X连锁遗传病致病基因携带者(生过患儿)孕妇。 ⑥ 习惯性流产史(2次以上不明原因流产)的孕妇。 ⑦ 羊水过多(≥2000ml;一般800-1200ml)的孕妇。 ⑧ 夫妇之一有致畸因素(射线、药物)接触史的孕妇。 ⑨ 有AR遗传病家族史，又近亲结婚的孕妇。 已出现先兆流产、妊娠时间过长、有出血倾向 的孕妇不宜做产前诊断。?;?;③绒毛取样法 ??? 妊娠7~9周进行，是早期诊断方法。 在B超监视下，用特制取样器，从阴道经宫颈进入子宫，沿子宫壁到达取样处，吸取绒毛(图)。 优点；时间早，需作选择性流产时，孕妇损伤和 痛苦较小。 缺点；取样操作要求高，易污染，胎儿、母体易 感染，流产风险是羊膜取样的两倍。??? 范围；诊断染色体病，遗传性???病，性别鉴定及 可做基因诊断的所有遗传病。;孕7~9周绒毛取样法示意图;④脐带穿刺术 ????在B超监视下，用细针经腹壁、子宫进入胎儿脐带抽取胎儿血液。 取样最好在妊娠18周，常用于因错过绒毛取样或羊膜取样最佳时机或羊水检查失败的补救措施。 可检测胎儿血液系统疾病，先天性代谢缺陷病及某些单基因病。????;⑤胎儿镜检查(羊膜腔镜或宫腔镜) 它可在羊膜腔直接观察胎儿外形、性别和发育状况及有否畸形。 还可抽取羊水或胎血检查及宫内治疗。 因此，理论上这是一种最理想的方法。 但因操作困难，易引起并发症，目前还不被广泛采用。 胎儿镜最佳检查时间妊娠18~20周，可诊断大疱性表皮松懈症及某些皮肤病。?;⑥分离孕妇外周血中的胎儿细胞 ???? 前述产前诊断材料的获得对于胎儿和母体都有创伤，存在流产和感染风险。 20世纪90年代末，利用胎儿细胞可通过胎盘屏障进入母体血液中，用流式细胞仪分离技术，磁激活细胞分选技术，免疫磁珠法，显微操作分选法，分离胎儿细胞。 该法富集的胎儿细胞很少，需用高灵敏的技术方法进行一步分析检测，常用方法PCR。?;⑦植入前诊断 ???? 随着体外受精，试管婴儿和胚胎移植技术的开展，以及单细胞基因诊断技术的应用，目前正探索胚胎植入前的诊断技术。 体外培养的4-8细胞胚胎或受精后6天胚胎着床前，用显微操作技术取出一个细胞，应用PCR等技术进行特定基因和染色体畸变的检测，将人类遗传缺陷掌控在最早阶段。 是遗传病产前诊断的重大突破。; 二、病史、症状与体征 　 1．病史：主要采集与遗传病有关项目： (1)家族史:患者父、母家系中各成员健康状况。 (2)婚姻史: 婚龄、次数、配偶及配偶家系健康状况，特 别注意是否有近亲结婚。 (3)生育史: