西安交大2016年设立校外学习中心申请表-西安交通大学网络教育学院.DOC

西安交通大学 现代远程教育校外学习中心 设立申请表 申请单位： 单位地址： 联 系 人： 联系电话： E---Mail: 申请时间： 申请单位名称 成立时间 申请单位地址 邮编 单位性质 □ 普通高校 □ 民办高校 □ 成人高校 □ 高等职业学校 □ 中等职业学校 □ 培训机构 单位办学层次 □ 本科 □ 专科 □ 中专 □ 培训 主管部门 是否具有法人资格 □ 是 □ 否 法人代表 单位负责人 联系电话 传真号码 电子邮箱 占地面积（M2） 建筑面积（M2） 教室情况 普通教室数量（间） 面积（㎡） 网络教室数量（间） 面积（㎡） 多媒体教室数量（间） 面积（㎡） 投影仪数量（台） 投影仪型号 网络情况 计算机数量（台） 是否有局域网 □ 是 □ 否 局域网传输速度（M）） 第 1 页 共 3 页