第十五章胃肠疾病病人的护理概要.ppt

腹外疝病人的护理 腹外疝病人的护理 本溪市卫生学校 张文利 孟 瑶 解剖 腹沟区： 指下腹部两侧的三角区域。该区较为薄弱，而当人体站立时，所承担的腹内压要比平卧时高三倍。 解剖 腹股沟管（位于腹股沟韧带的内上方） 成年人腹股沟管的长度为4～5cm. 腹股沟管的内口即深环（位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm处），其内侧为腹壁下动脉；外口即浅环或皮下环（位于耻骨结节的外上方）。它们的大小一般可容纳一指尖。以内环为起点腹股沟管的走向由外向内、由上向下、由深向浅斜行。 腹股沟管的前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1／3部分尚有腹内斜肌覆盖；管的后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧1／3尚有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带，男性则有精索通过。 腹股沟三角（海氏三角、直疝三角） 位于腹沟韧带内侧1/3的后上方，三角区的底边为腹股沟韧带，内边为腹直肌鞘外缘，外边不腹壁下动脉。此处较薄弱。 股管 为股鞘内侧的一狭长漏斗形潜在性间隙，长约1～1.5cm，有上、下两口，上口为股环，下口为卵圆窝，位于耻骨结节的外侧约2cm，是阔筋膜的缺损。 腹外疝病人的护理 【发病机制及分类】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理措施】 发病机制及分类 （一）病因 （二）病理解剖 （三）病理类型 发病机制及分类 （一）病因 1．腹壁强度降低 （1）先天性因素 （2）后天性因素 2．腹内压力增高 发病机制及分类 （1）先天性因素 在胚胎发育过程中，某些器官或组织穿过腹壁造成局部腹壁强度降低，如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管，股动、静脉穿过的股环，脐血管穿过的脐环，以及腹股沟三角区均为腹壁薄弱区。 发病机制及分类 （2）后天性因素 因腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染造成的腹壁缺损以及年老体弱或过度肥胖造成的腹壁肌肉萎缩，均可导致腹壁强度降低 。 发病机制及分类 2．腹内压力增高 是腹外疝形成的重要诱因。慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但若腹壁强度正常，则不致于发生疝。 发病机制及分类 （二）病理解剖 1．疝环 2．疝囊 3．疝内容物 4．疝外被盖 发病机制及分类 1．疝环 是腹壁的薄弱或缺损处，疝囊从疝环突出。通常以疝环所在的解剖部位为疝命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。 发病机制及分类 2．疝囊 是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物，分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分，一般呈梨形或半球形。 发病机制及分类 3．疝内容物 是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织，常见的是小肠及大网膜。 发病机制及分类 4．疝外被盖 指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织，通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。 发病机制及分类 （三）病理类型 1．可复性疝 2．难复性疝：滑动性疝 3．嵌顿性疝和绞窄性疝 发病机制及分类 1．可复性疝 当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹腔，称可复性疝，临床上最为常见。 发病机制及分类 2．难复性疝 病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，致使内容物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝，其内容物大多数是大网膜。 滑动性疝也属于难复性疝。 发病机制及分类 3．嵌顿性疝和绞窄性疝 当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物强烈扩张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝就是嵌顿性疝（只有静脉回流障碍）。 若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝 （已有动脉血运障碍）。 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 护理评估 （一）健康史 注意了解有无腹部外伤或手术史，是否可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹壁薄弱；是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素；详细询问可能导致腹内压增高的病史，如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等，找出引起腹内压增高的原因。 护理评估 （二）身体状况 1．易复性疝 2．难复性疝 3．嵌顿性疝