【麻醉学精品教学课件】妇产科麻醉教学资料讲义教学资料讲义.pptVIP

* 第二十八章 妇产科麻醉 目的与要求 掌握：产科手术的麻醉、妊高症的麻醉及注意事项；新生儿窒息的评估和新生儿复苏术 熟悉：常见妇科手术麻醉选择和处理；麻醉药对母体与胎儿的影响 了解：妇科、产科手术麻醉的特点；胎盘屏障对麻醉药的影响 第一节 妇科手术的麻醉 一、妇科手术麻醉的特点 充分的镇痛和肌肉松弛 特殊体位对呼吸和血流动力学的影响 预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤 预防深静脉血栓 中老年伴发疾病的治疗 二、麻醉选择 连续硬膜外阻滞 腰麻—硬膜外联合阻滞 全身麻醉 麻醉平面上界应达到T6 压迫下腔静脉，下肢静脉回流障碍，回心血量减少，下肢浮肿和血压下降 压迫腹主动脉，心脏后负荷增加，对心功能不良的病人不利 腔静脉长时间受压，形成侧支循环，硬膜外间隙血管丛扩张淤血 常规检查心电图，心超，了解心功能代偿程度 硬膜外阻滞穿刺置管应注意避免血管损伤和硬膜外隙出血 用药量应相对减少，防止阻滞平面过高 压迫胃肠道，可使病人营养不良，消瘦虚弱，或继发贫血，低蛋白血症和水电解质紊乱，麻醉前应予以调整纠正 麻醉方法与药物依心肺功能代偿情况全面权衡 脐以下中等肿瘤，多选用连续硬膜外阻滞 良性巨大囊肿使病人难以平卧者，先放液治疗 术中所有操作，应严密检测血流动力学变化 预防严重低血压 准确判断心脏前后负荷的增减 适当扩容和使用麻黄碱、多巴胺等缩