糖尿病患者的血糖监测.pptVIP

糖尿病患者的血糖监测 目录 自我血糖监测（SMBG） 糖化血红蛋白（HbA1c）的监测 GA监测 动态血糖监测（CGM） 自我血糖监测的临床价值 SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响 SMBG是糖尿病综合管理和教育的重要组成部分，激励患者参与疾病管理，提高治疗依从性 SMBG帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体化生活方式调整和药物干预方案 血糖控制的目标 各时间点血糖的适用范围 血糖自我监测方案介绍（一） 目标人群：血糖控制较差需要住院治疗者 监测方法：每天监测4-7次血糖谱，或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得到控制 血糖自我监测方案介绍（二） 目标人群：单纯生活方式干预者 监测方法：每周测5-7点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗 未达标患者建议每月4周各选1天监测5-7点血糖谱 已达标患者可以每月监测1次5-7点血糖谱 血糖自我监测方案介绍（三） 目标人群：使用口服降糖药的患者 监测方法：每周监测2-4次空腹血糖后餐后血糖，或在就诊前一周内连续监测3天，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前） 血糖自我监测方案介绍（四） 哪些因素会影响血糖监测的准确性？ 哪些因素会影响血糖监测的准确性 规范患者自测血糖的三步骤 哪些情况下需校准血糖仪 新购买血糖仪 启用新的试纸条 血糖仪更换电池后 SMBG结果与糖化血红蛋白或临床情况不符 怀疑血糖仪不准确时 SMBG血糖数据管理 记录血糖日志，包括血糖、饮食、运动等多方面的信息 计算机化的数据管理，将血糖仪与电脑通过USB接口或无线设备连接，借助血糖管理软件将血糖数据下载，可显示血糖记录册、血糖趋势图、14天图谱等 SMBG的局限性 针刺采血可能引起患者不适感 操作不规范可能影响血糖监测结果的准确性 监测频率不足时，对平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎 过于频繁的监测可能导致一些患者的焦虑情绪 尿糖的自我监测 当条件受限不能进行血糖监测时可以进行尿糖的监测 尿糖的控制目标：任何时间均为阴性 局限性：不能及时发现低血糖，特殊情况下，如肾糖阈增高（如老年人）或降低（妊娠）时，监测尿糖对治疗指导意义不大 什么是糖化血红蛋白？ 糖化血红蛋白（HbA1c）反映2-3个月血糖平均水平，是评价血糖控制的“金标准” HbA1c的监测 监测频率： 治疗之初至少每3个月监测一次，达到治疗目标后每6个月监测一次 控制目标：＜7％ HbA1c与评价血糖水平的关系 HbA1c监测的优势 可以任意时间采血，不受进餐影响 反映长期的血糖情况，不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响 实验室检测方法开始标准化 一些非血糖因素影响因素少见 影响HbA1c监测结果的因素 血红蛋白的更新速度：如脾切除后红细胞清除率下降 药物：维生素C、维生素E等 种族差异 样本储存时间与温度 HbA1c的局限性 监测结果对调整治疗后的评估存在“延迟效应” 不能精确反映患者低血糖的风险 不能反映血糖波动的特征。 什么是GA GA是利用糖化血清白蛋白与血清白蛋白的百分比 正常参考值是11.89％-15.87％ GA的临床应用和优势 评价短期糖代谢控制情况：可反映2到3周内的平均血糖水平，尤其对短期住院治疗的患者调整治疗方案后的疗效评价，比HbA1c更具有临床参考价值。 辅助鉴别应激性高血糖：可作为既往是否患有糖尿病的辅助检测方法。 筛查糖尿病：GA≥17.1％可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者。 GA的检查不受红细胞寿命的影响，对于终末期肾病透析等患者来说，GA比HbA1c更能反映血糖控制的情况。 什么是动态血糖监测？ 动态血糖监测（CGM）是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术，可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖。 CGM的推荐人群 CGM的正常参考值 24小时评价血糖值＜6.6mmol/L 24小时血糖≥7.8 mmol/L及≤3.9 mmol/L的时间百分率分别＜17％（4小时）、12％（3小时） 评价血糖波动幅度（MAGE）及血糖标准差（SDBG）分别小于3.9 mmol/L、1.4 mmol/L 解读CGM数据的注意事项 总结 重点掌握各个时间点测血糖的意义 重点掌握规范患者自测血糖的步骤、血糖仪的校准和数据的管理 了解糖化血红蛋白是评价血糖的金标准，梅3个月监测一次，控制目标是＜7％ 动态血糖监测可以反映血糖变化的趋势，发现不易被发现的高血糖和低血糖 动态血糖监测特别适合于1型糖尿病患者，胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者和血糖波动较大的患者 助记顺口