(精选)【医学课件】 抗菌药物使用的临床思路教学课件.pptVIP

MRSA感染的高危因素 参数 OR 95%CI P值 导管 7.109 1.983~25.285 0.002 近期接受抗菌治疗 5.078 1.433~17.999 0.012 开放创口 6.985 2.710~18.005 ＜0.001 皮质激素 4.652 1.0579~13.709 0.005 MRSA感染高危因素的多因素回归分析 BMC infect dis ,2011,11:303 存在危险因素的病人 时刻注意有无MRS感染可能？ 1、通过涂片和反复培养发现MRS感染线索 2、及时评估革兰阴性菌治疗方案的疗效 核心目标：挽救生命 针对可能的致病菌，结合临床表现 能单药的就单药，单药无法解决问题的，选择有协同作用的药物联合治疗? MDR感染治疗原则 产ESBL肠杆菌感染：首选碳青霉烯产ESBL肠杆菌对碳青霉烯类药物依然高度敏感 吕媛等.中国临床药理学杂志.2011;27(5):340-347 数据来自Mohnarin 2009 年度报告：肠杆菌科细菌耐药监测结果，致病菌来自全国114 家医院临床非重复致病菌 产ESBL大肠埃希菌对碳青霉烯的敏感率最高，99% 产ESBL肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的敏感率最高，98% 产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较 Clinical Infectious Diseases 2003; 39:31–7 碳青霉烯类抗生素 产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较 不同抗菌药物治疗方案30天病死率比较 ：Thirty-day mortality rates 碳青霉烯类 12.9% (8 of 62) 头孢菌素 26.9% (7 of 26) 氨基糖苷类26.9% (7 of 26) 选择碳青霉烯类抗生素作为产ESBLs菌株感染的经验性治疗的合理性！ Bloodstream Infections Due to Extended-Spectrum Beta-Lactamase-Producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: Risk Factors for Mortality and Treatment Outcome, with Special Emphasis on Antimicrobial Therapy. AAC. 2004, 48,(12),p. 4574–4581 存活率 碳青霉烯是治疗产ESBL肠杆菌感染的单药首选 碳青霉烯类被推荐为治疗产ESBL肠杆菌感染的首选药物 2010年在Drugs发表的一篇关于产ESBL肠杆菌感染治疗综述指出： 肺炎、菌血症、腹腔感染、复杂尿路感染 类型 一线用药 备选用药 社区感染 厄他培南 阿米卡星 院内感染 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333 抗菌药物使用的临床思路 浙江省台州医院 呼吸内科 冯加喜 关于感染与抗感染： 感染从发生到治愈是一个充满变化的复杂过程 在此过程中疗效最大化与不良反应最小化 体现临床医生用药艺术 !! 没有哪个药可以解决所有感染问题 ? Safety 安全　　　　　　　　　　　 ? Efficacy 有效 ? Economic 经济 ? Convenience 方便　　　　　　　 合理用药 目标 抗菌药物应用的基本原则 根据感染病原菌种类及细菌药敏结果选用抗菌素 ◆目标治疗：明确病原菌 ◆经验治疗：根据病情推测病原菌，并结合 本地细菌耐药情况，经验性抗菌药物治疗 根据抗菌药物的药理作用特点用药 实用内科学 抗菌药物应用的临床思路 确认为病原菌感染 尽可能实现目标治疗：重视细菌学检查 经验治疗：经验治疗基于病 经验治疗基于菌：关注耐药菌感染 根据风险评估、病变部位选择抗菌素 A.定性：是否感染→感染中毒症状 炎症标记物：WBC 中性粒细胞 CRP PCT（前降钙素原）？ B.定位：感染部位→症状与体征 C. 定因：感染病原→ 经验推测 + 分离培养