(精选)【医学课件】 口腔颌面外科学---肿瘤篇教学课件.pptVIP

口腔颌面部肿瘤的治疗 组织来源 来源不同，治疗方法不同 上皮来源　　　间叶来源 淋巴造血系统 骨肉瘤 口腔颌面部肿瘤的治疗 细胞分化分化好—手术分化差—放、化疗 生长部位颅底、深部、重要结构—功能障碍面部、皮肤、颌骨肿瘤—手术 口腔颌面部肿瘤的治疗 临床分期 早期 晚期—综合治疗 TNM分期(UICC) 全身情况 恶性肿瘤 临床分期（国际抗癌协会--UICC的TMN分类、分期） 意义：协助临床医师制定治疗计划 提示预后 协助评价治疗效果 便于治疗中心间的经验交流 有助于人类癌瘤的持续调查研究 特点：有组织病理学证实（PTMN） 口腔颌面部肿瘤的治疗 （二）治疗方法： 1、手术治疗： 明确诊断 明确手术作用，制定合理治疗方案 诊断，探查，治愈，姑息，修复重建，预防 全面考虑，选择合理术式 保存性功能性外科 (conservative functional surgery) 修复性功能性外科 (reconstructive functional surgery) 口腔颌面部肿瘤的治疗 原发肿瘤的处理 颈淋巴结转移灶的处理 根治性外科与（保存性）功能性外科 救治性外科 口腔颌面部肿瘤的治疗 防止医源播散 无瘤原则 切缘在正常组织内 整块切除（en bloc） 避免挤压 肿瘤表面纱布覆盖 使用电刀 冲洗更换器械 根治与功能并重 Tongue Reconstruction Mandible Reconstruction 1、手术治疗 原发肿瘤的处理 常须切开下唇、上唇、鼻侧以充分暴露手术野 口腔肿瘤一般无胞膜，手术时严格遵循“无瘤”操作原则 :正常组织内切除;整体切除;电刀切除;缝合前冲洗;区域内肿瘤药物的应用. 对恶性肿瘤应巨肿瘤1cm以上用电刀进行，切缘四周作活检。对可疑肿瘤残存的可辅以电灼、冷冻、激光等 1、手术治疗 颈淋巴结转移灶的处理 口腔颌面部恶性肿瘤，特别是鳞癌常发生颈部淋巴结转移，除处理原发灶外，应行颈淋巴清扫术。（neck dissection) 性质 治疗性 方式 根治性 选择性 功能性 区域 舌骨上 肩胛舌骨上 1、手术治疗 颈淋巴结转移灶的处理 关于选择性颈淋巴清扫术的争议 赞成理由：触诊阴性的病例，可能有隐匿性转移 行选择性颈淋巴清扫术者，5年生存率高 反对理由：破坏和降低了病员的免疫力，增加手 术危险 因此认为：病理类型转移几率在30%或40%以上 者，原发部位属于易发生转移者。应 作选择性颈淋巴清扫术。 1、手术治疗 根治性外科与功能性外科 提高病员的治愈率、生存率—根治性（70年代） 提高病员的生存质量—功能性外科 与口腔颌面外科有关的功能恢复包括 咀嚼功能 吞咽功能 语言功能 呼吸功能 运动与感觉 1、手术治疗 救治性外科 强调提高生存质量的同时， 不放弃对晚期患者的治疗 包括紧急抢救和复发病理 的再次切除术。 * 口腔颌面外科学---肿瘤篇 口腔颌面部肿瘤---概 论 肿瘤的概念： 人体组织细胞在内外因素长期作用、使细胞的遗传物质----DNA突变,导致细胞的生长和分裂失控而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。 口腔颌面部肿瘤范围： 头颈部肿瘤的重要 组成部分 危害： 21世纪的头号杀手 第一节 概 论 一、临床流行病学 二、病因与发病条件 三、临床表现和分类分期 四、口腔颌面部肿瘤的诊断 五、口腔颌面部肿瘤的治疗 六、口腔颌面部肿瘤的预防 临床流行病学 发病率与患病率：全身约2-5人/10万 城市中居死亡 原因的第一位农村第二位 地区差异 口腔在全身恶性肿瘤中: 第六位 构成比---占全身比 ： 印度30-40% 美国2-4%