(精选)【麻醉学精品课件课件】局部麻醉药(local anaesthetics)教学课件.ppt

第九章 局部麻醉药（local anaesthetics) 局部麻醉药简称为局麻药 局麻药:指在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断神经的冲动和传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。 [局麻作用及作用机制] 1.作用机制 局麻药的作用机制是：稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动的传导。 局麻药是怎样阻断Na+通道，阻滞Na+内流的？胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸门的磷脂结合形成横桥关闭Na+通道 2.局麻作用 (1)局麻药在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使感觉和痛觉均消失，产生麻醉作用。 (2)高浓度(大剂量)的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用，此作用为局麻药所不需要的作用。 (3)神经纤维的种类对局麻药作用的影响：粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维及运动神经，对局麻药的敏感性低。 （4）在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是： 运动神经 压觉 触觉 温觉 冷觉 痛觉 [吸收作用及不良反应] 局麻药所需要的作用是局部作用，不希望药物吸收，如果局麻药从给药部位吸收进入血循环，称为吸收作用。吸收作用可引起全身反应，这实际上是局麻药的不良反应。 4.蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anaesthesia）,又称脊髓麻醉或腰麻；常用于下腹部和下肢手术。麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张血管。腰麻的主要危险是呼吸麻痹和Bp↓ ， Bp↓可用麻黄碱预防。 5.硬膜外麻醉（epidural anaesthesia） 特点： 1.临床常用的麻醉方法，上下肢、腹部手术 2.药物不扩散至脑组织，无腰麻时头痛或脑脊膜刺激现象。 3.用药量大，易误入蛛网膜下腔，引起严重的毒性反应。 4.可少量反复给药。