(精选)【医学课件】 糖尿病低血糖症教学课件.pptVIP

一次严重的医源性低血糖可能使我们所有糖尿病的治疗的努力都成为泡影。 如果这只鳄鱼只有上颚没有下颚，它的危害性可能没有那么大。 有证据证明低血糖是血糖无法达标的重要障碍，低血糖是一个短期的、很快表现出来的临床症状。高血糖和低血糖构成了对糖尿病患者的严重的威胁。 低血糖的发生率很难统计，一般是根据病人回顾性资料进行统计。分析已报告的资料，在1000例1型糖尿病患者中，至少4％的患者死于低血糖，很可能这个数字还是保守的。 低血糖最主要的危害是中枢系统的损害及心血管事件。一次严重的低血糖可能会诱导心肌梗死。心血管疾病本身就是2型糖尿病死亡的最主要因素，如果由于低血糖导致心血管事件发生明显增加，那么对控制血糖的努力就是严重的打击，低血糖本身对患者的社会活动造成严重的影响。有时低血糖症还会被误认为酒精中毒或吸毒等不良行为。 对心血管系统的影响主要是激发了交感神经兴奋所带来的一系列后果，心率的增加、血压的增加，对一些潜在的存在冠心病的患者来说可能会导致心绞痛的发作，甚至是心梗的发作。对心血管系统的影响主要是由于交感神经兴奋的结果，当然低血糖本身对心肌也有损害。 低血糖发作时，心肌的电生理复极过程异常，Q-T间期延长，Q-T间期离差明显增大。血钾下降，但Q-T间期的变化与血钾无相关性，因而病人易发生心律失常，偶可出现低血糖性心肌缺血。 主要机制可能是β交感神经激活及低血糖带来的血钾降低。 是不是由于影响心肌变更的活动而导致患者的死亡，目前临床重要性尚不清楚。 中枢神经系统不能合成葡萄糖，且储存的糖原极少，故短暂的低血糖就能引起明显的脑功能紊乱；如长期的严重的低血糖未及时纠正，会导致永久性神经系统损伤甚至死亡。（廖二元 内分泌学 2001:1639.） 低血糖最明显的症状是对大脑中枢神经系统的影响，大脑本身不能组成糖元也不能利用其它能源，它只能利用葡萄糖作为自己的能源供应，所以一旦血糖降低，最先受影响的就是大脑及其细胞。从大脑的高级神经系统功能到基本的生理功能，都会由于血糖缺乏的严重程度及持续时间受到不同程度的影响。最早受影响的就是大脑的高级神经系统功能，表现为认知功能障碍。 Himwich曾按脑的损害程度对低血糖症进行分期，至今仍有极大的指导意义。 试验证明低血糖会降低工作记忆。图中可以看到人为的导致低血糖后，人的工作记忆能力明显降低。 糖尿病低血糖症 浙江省中医院内分泌科 倪海祥 Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912. 一次严重的医源性低血糖 或由此诱发的心血管事件可能会抵消 一生维持血糖在正常范围所带来的益处 高血糖 低血糖 ？ ？ 高 低 低血糖诊断标准 对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步 当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症 一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻 胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动(时间过长、突然) 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 糖尿病患者发生低血糖的常见原因 药源性低血糖事件 胰岛素水平过高 胰岛素敏感性增强 食物摄入量过少 其它原因 药物剂量过高 胰岛素生物 利用度升高 ? ? 患者、医生、药剂师错误与患者的需要或者生活方式不相匹配蓄意的用药过量(虚假低血糖) 忘记进餐、延误进餐或者进食量过少 节食 神经性厌食 呕吐，包括胃轻瘫 哺乳 饮食量不能满足运动的需要(运动时，较早发生低血糖，或者运动结束后，延缓发生的低血糖) ? 加速吸收运动 胰岛素注射到腹部 动物胰岛素转换为 人胰岛素(如果人胰岛素剂量未减少) 胰岛素抗体(释放结合的胰岛素23 ) 肾功能衰竭(降低胰岛素清除) ‘蜜月期’(?细胞功能部分恢复) 拮抗激素不足 阿狄森病 垂体功能低下 甲状腺功能低下 体重下降 体育运动 产后 月经期变异 运动 即刻：加速吸收 晚期：消耗肌肉糖原 酒精 (抑制肝糖产生) 药物 加强磺脲类药物作用(水杨酸、磺胺类药物) 阻断拮抗激素分泌(非选择性? 阻滞剂) 急性低血糖时的生理反应 增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运 产生一系列预警症