(精选)【医学课件】 尿液理学和化学检验教学课件.ppt

【临床意义】 尿糖检查主要作为糖尿病的筛检和病情判断的检测指标，但尿糖检查同时，应同时检测血糖，以提高诊断准确性。 1 血糖增高性糖尿 （1）摄入性糖尿： ①摄入增多 ②输入性增多. （2）应激性糖尿 （3）代谢性尿糖：由于内分泌激素分泌失常糖代谢发生紊乱引起高血糖所致.典型的代谢性疾病是糖尿病. ①机制:由于胰岛素分泌量相对不足或绝对不足,使机体内各组织对葡萄糖的利用率减低,葡萄糖在血液内的浓度过高,从尿中排出. ②典型临床表现:患者常伴有多饮(口渴) 、多尿和多食和消瘦等症状,当患者碳水化合物不足、脂肪代谢增强时,可使血和尿中的酮体水平增高,严重时发生糖尿病酮症酸中毒. ③尿糖与血糖检测的关系: a.糖尿病如并发肾小球动脉硬化症，则因肾血流量减低，肾小球滤过率减低，肾糖阈增高，此时尽管血糖已超过一般的肾糖阈，尿糖检测仍可呈阴性。 b.轻型糖尿病患者，其空腹血糖含量可能正常或轻度增高。尿糖检查亦可呈阴性，应观察餐后2小时血糖浓度。 （4）内分泌性糖尿：内分泌激素中，除胰岛素使血糖浓度减低外，生长激素、甲状腺素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素等都使血糖增高。①甲状腺功能亢进 ②垂体前叶功能亢进③嗜铬细胞瘤④Cushing（库欣）综合征 2 血糖正常性糖尿 又称肾性糖尿.出现糖尿的原因是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低,肾糖阈减低所致的糖尿. ①家族性肾性糖尿 ②新生儿糖尿 ③后天获得性肾性糖尿:见于慢性肾炎、肾病综合征 ④妊娠期哺乳期妇女:因细胞外液含量增多,肾滤过率增高,而近曲小管的重吸收能力受到抑制,使肾糖阈减低,出现糖尿 3 其他糖尿 第三节 尿液化学特殊检查 一 尿液微量清蛋白测定 微量清蛋白尿(microalbuminuria)是指尿液中清蛋白超过正常水平,但低于常规试带法可检出范围.微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主要征象,其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿. 【检测原理】 1 放射免疫法(RIA) 2 酶联免疫吸附剂测定法（ELISA） 3 免疫比浊法 【方法学评价】 尿微量清蛋白尿，用磺基水杨酸法、加热乙酸法及试带法基本不能检出，因而多用免疫学方法。 1 放射免疫法 灵敏度高，达纳克甚至皮克水平、特异性强、精密度高、准确性好，回收率接近100％，是微量蛋白质定量的适宜方法。但核素的放射性对人体有一定的危害性，必须加以防护。 2 酶免疫法 具有高度的灵敏度和特异性，几乎所有的可溶性抗原抗体 3 免疫浊度法 操作简便、灵敏度高、精确度高、稳定性好、测定时间快，可应用于仪器自动分析。 微量清蛋白标本收集及报告方式有3种 ①定时尿法 ②随机尿法 ③晨尿法 【质量控制】 核素有半衰期，试剂盒货存期较短，应注意在有效期内使用。血脂浓度对免疫比浊度分析有影响，尤其是在低稀释度时，脂蛋白的小颗粒可形成浊度，造成假性增多。 【参考值】 成人：（1.27+0.78）mg/mmolCr或（11.21+6.93）mg/gCr 【临床意义】 尿微量清蛋白检测主要用于早期肾损害诊断，尤其当尿清蛋白排泄率持续超过20ug/min尿，常常作为糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）等全身性疾病早期肾损害的敏感指标。微量清蛋白尿见于：①大多数肾小球疾病②妊娠子痫前期③高血压. 【临床意义】 尿渗量测定主要应用于肾脏浓缩和稀释功能的评价。①减低：见于肾小球肾炎伴有肾小管和肾间质病复；尿渗量?300mosm/kg H2O多见于肾脏浓缩功能不全。②显著减低：见于肾小管、肾间质结构和功能受损所致肾脏浓缩功能障碍者：慢性肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病。 五．尿液气味 1 生理性变化 2 病理性变化 第二节 尿液的化学一般检查 尿液是一种化学成分十分复杂而又很不稳定的体液，它来自泌尿系统及生殖系统的组织及其分泌物。 尿液的化学检查包括酸碱度、蛋白质、糖、脂类及其代谢产物、电解质、酶、