(精选)【医学课件大全】多器官功能障碍综合症 (multiple organ dysfunction syndrome,MODS)教学课件.pptVIP

多器官功能障碍综合症 （multiple organ dysfunction syndrome,MODS） ; 重 点 一、多器官功能障碍综合症的定义 二、急性肾衰竭的定义、临床表现、治疗 三、急性呼吸窘迫综合症的定义、临床表现;一、定义 多器官功能障碍综合症（ MODS ）： 是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。如创伤引起的循环衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭等。 ;历史回顾： 第一次世界大战：循环功能衰竭（血库建立、休克研究） 30年代：急性肾功能衰竭（血液净化技术） 越南战争：急性呼吸窘迫综合症（机械通气、血气分析技术） 1973年：Tilney提出系统或器官的功能衰竭概念，当时定义为疾病过程中序惯地并发一个以上系统或器官的功能衰竭 （multiple system organ failure MSOF）。 现今：随着临床和基础研究的进展，认为MSOF属于全身病理连锁反应，受累的器官处于变化中，病变有轻有重，故该称为MODS。 ; MODS的诊断指标 ;预防和治疗(胸部外伤） 应有整体观点，尽可能全面、及时、准确的诊断和治疗 ①首先是抢救病人生命（ICU监护） ②重点监测病人的生命体征 ③防治感染是预防MODS极为重要的措施。 ④尽可能改善全身情况 ⑤及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭，阻断病理的链锁反应，以免形成MODS。 ; 急性肾衰竭 （acute renal failure ARF）; 定义：由于各种原因使两肾的排泄功能在短时间内迅速减退，肾小球滤过功能（肌酐清除率）下降超过50%，血尿素氮及血肌酐迅速生高，从而引起水、电解质及酸硷平衡失调及全身症状，这一系列病理生理改变称之。 突出表现：尿量的明显减少（成人24小时＜400ml为少尿，＜ 100ml为无尿） 但尿量不是判断肾衰的唯一指标（如非少尿型ARF：无少尿或无尿，每日尿量超过800ml,血肌酐呈进行性升高）;肾后性 由肾以下尿路梗阻所致肾功能急剧下降，梗阻时间过久亦引起肾实质急性损害，形成肾性肾衰。如：结石、腹腔盆腔肿瘤、前列腺增生等。 由于尿路梗阻可能并非完全，故尿量并不一定减少，所以肾后行性氮质血症可以有少尿、无尿、正常。 ;发病机制： 机制错综复杂，目前仍未阐明，以肾血流动力学改变和肾小管功能障碍为主要原因 ;肾小管损伤学说： 血容量减少→肾血流减少、肾小球滤过率降低、 肾缺血再灌注损伤→肾小管上皮细胞变性坏死（代谢性钙内流、胞浆内高浓度的钙激活钙依赖性酶使细胞溶解）→（脱落的粘膜、细胞蛋白）肾小管机械性阻塞→ARF ;肾血流动力学学说： 肾素-血管紧张素系统激活→血管活性物质（内皮素、一氧化氮、释放紊乱、血管紧张素等）释放增加→肾血管收缩→肾血流减少、肾小球滤过率降低。 ; 临床表现 ： 少尿型ARF的临床病程分少尿期和多尿期 ，这与ARF在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段相关; 少尿期一般7～14天，最长1个月。 1 水电解质和酸碱平衡失调 （1）水中毒：水积蓄 （2）高钾血症：T波高尖 （3）高镁血症：T波高宽 ，神经传导障碍 。 （4）高磷血症低钙血症 （5）低钠血症 （6）低氯血症 （7）代谢性酸中毒 2 代谢产物积聚 3 全身症状;多尿期：当24小时尿量＞400ml以上进入多尿期，一般历时14天。 注意：1多尿期尿量增加的形式：突然增加（1500ml）,逐步增加（每日增加200-500ml）缓慢增加（逐步增加至500-700ml时，停滞不增） 2 开始的一周肾小管功能未完全恢复，虽然尿量明显增加， 但血尿素氮、血肌酐及血钾继续生高有恶化的可能。 3 由于体质差，及宜发生感染，从而导致死亡。 4 随着肾小管功能恢复，可能出现低钾、低钙、低纳等， 5 整个过程须数月方能恢复。 ; 非少尿性急性肾衰竭：无少尿或无尿，每日尿量超过800ml,血肌酐呈进行性升高 与少尿型相比：临床表现轻，进程缓慢，严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱少见，预后好;诊断鉴别诊断 1 详细询问病史及体格检查 2 尿量、尿液检查 ： ①精确记24小时尿量：导尿记尿量 ②尿液检查：颜色性状、尿比重测定 3 血液检查：血常规 ，肾功能 ，血生化 ，血气分析 4 B超、逆行造影、MRI等影象学用于肾后性ARF的诊