(精选)【医学课件大全】腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)教学课件.pptVIP

XI’AN JIAOTONG UNIVERSITY * * Xi’an Jiaotong University 腹腔间隔室综合征 （abdominal compartment syndrome，ACS） 西安交通大学医学院第二附属医院 急诊科 裴红红 定义 ★ ACS:腹腔压力（intra-abdominal pressure，IAP）出现持续升高且２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）≤60mmHg)，并伴新的器官功能障碍/衰竭（各种原因） ★腹内高压(intra-abdominal hypertension ,IAH) :指持续或反复的IAP病理性升高(≥12mmHg) ★危重患者的正常腹内压(IAP)大约是5~7 mmHg （世界腹腔间隔室综合征协会WSACS 2007.03） IAH分级： ACS是IAP持续或反复升高过程的一部分，ACS和IAH是动态过程的两个不同阶段。根据不同的IAP，IAH可分为： l 级 ：IAP为12~15mmHg II级 ：IAP为16~20mmHg III级：lAP为2l~25mmHg IV级：IAP25mmHg ACS分类 （世界腹腔间隔室综合征协会WSACS 2007.03） 原发性ACS： 常需早期手术或介入放射治疗的腹腔盆腔区域内创伤或疾病所致的ACS。 继发性ACS： 源于非腹腔盆腔区域疾病所致的ACS。 复发性ACS： 随先前原发性或继发性ACS手术或药物治疗好转后，再次发生的ACS。 Malbrain, Intensive Care Medicine (2004): Abdominal pressure: Total Prevalence MICU prevalence SICU prevalence IAP 12 58.8% 54.4% 65% IAP 15 28.9% 29.8% 27.5% IAP 20 plus organ failure 8.2% 10.5% 5.0% *These data are for ALL ICU patients. MUCH higher if you use a protocol to select high risk patients. 流行病学资料 Abdominal pressure: Total Prevalence Medical prevalence Surgical prevalence IAP 12 58% 52.1% 67% IAP 15 29% 27.6% 25.2% IAP 20 plus organ failure 6% 9.3% 4.1% * These data are for ALL sepsis patients. MUCH higher if you look only at major fluid resuscitation. 流行病学资料 Efstathiou et al, Intensive Care Med 2005;31 supp1 1: S183 Abs 703 病因 任何引起腹腔内压力升高的因素均可能引起ACS： ★腹腔内容物体积增加（最常见） ★腹膜后体积增加 ★腹部外来挤压 ★不适当复苏 ★凝血功能障碍及其他性质的出血 ★严重污染及感染 Ertel W et al. Crit Care Med,2000 病理生理之心血管 腔静脉、门静脉受压 胸腔压力 心脏前负荷 IAH 心脏后负荷 CO 心脏受压、舒张末容积减小 HR 上、下腔静脉回流 正常腹部CT ?????????????????????????????????? ???????????????????????????????????? Inferior Vena Cava Note that abdomen is oval, not round Normal kidney Pickhardt, AJR 1999 Retroperitoneal hemorrhage Note that abdomen is round, not oval Kidneys are compressed, patient is anuric Pi