(精选)【医学课件课件】常见急症的现场急救教学课件.pptVIP

8 常见急症的现场急救; 通过本章内容的学习，使学员熟悉常见急症的诊断，掌握其处理措施。;8.1昏迷;8.1.1临床特点;8.1.2急救与处理;8.2窒息;当病人清醒时，应鼓励其用力咳嗽以争取将异物咳出，若病人已出现呼吸困难则应立即采取腹部手拳冲击法（Heimlich手法）急救。 （1）站位急救：救护者站在患者的身后，用双臂围抱住其上腹部，左手握拳，将大拇指一端抵住患者上腹部剑突与脐连线的中点，右手握住左手拳头，向上、向后快速用力冲击患者的上腹部6～8次，使患者横膈上抬，利用肺部的残气的压力将异物冲出，如图8-2所示，这种方法多用于意识清醒者。;（2）卧位急救：若患者意识不清，立即将患者置于仰卧位，用仰头抬颏法打开气道，救护者双膝分开，跪在病人髋部位置，将一手的掌根放在病人的脐之上，另一手直接放在其上，快速向上冲击患者的上腹部5次，观察患者口内异物，若见异物则设法将其取出。如图8-3、图8-4所示。;8.3.1晕厥分类 根据病因和发病机制的不同可分为四类： 1.反射性晕厥：包括血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）、直立低血压性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥等。血管迷走性晕厥最常见，可发于所有年龄，年轻体弱的女性多见，情感刺激、疼痛、恐惧、见血、疲劳、失血等可为诱因，通常发生于长时间站立时。 2.心源性晕厥：发生迅速，无任何预感，与直立体位无关，运动诱发晕厥提示心脏性原因，患各种心脏病是独有的特点。 3.脑源性晕厥：严重的脑部疾病所引起。 4.其他晕厥：如哭泣性晕厥（情感反应）、过度换气综合征、低血糖性晕厥和严重贫血性晕厥等。;8.3.2临床特点 晕厥发作突然，持续时间短。典型可分为三期： 1.发作前期：前驱症状通常持续10s至1min，表现为头晕、眼花、恶心、苍白、出冷汗和心动过速等。 2.发作期：患者感觉眼前发黑，意识丧失而跌到，伴面色苍白、大汗、血压下降、脉缓细弱和瞳孔散大，心动过速变为心动过缓，可发生尿失禁。 3.恢复期：患者平卧后意识数秒至数分钟恢复，可遗留紧张、头晕、头疼、恶心、苍白、出汗、无力等。休息数分钟或数十分钟缓解，不留任何后遗症。;8.3.3急救与处理 晕厥是临床???见的综合征，具有致残甚至致死的危险，因此对晕厥病人不可忽视，应及时救治。 （1）平卧、双腿抬高：如果发现某人面色苍白并开始摇晃，为了防止昏倒，应立即让他坐下，两腿分开，头低在两膝之间，或让他平躺下，垫高双腿。已昏倒在地时，让患者平卧，头部略低，抬高下肢，解开衣领、腰带等。 （2）移患者于空气流通处，使之获得新鲜空气，若有条件或呼吸有困难，可给予输氧；如呼吸停止，可行人工呼吸。 （3）针刺或用手掐有效穴位，如人中、合谷等，以促其苏醒。 （4）知觉恢复后可给以热茶、热咖啡。给患者擦涂清凉油、风油精等也有一定疗效。 （5）患者清醒后，如有条件应送医院做进一步检查，以明确是否有心脏病、颈椎病、脑血管病等，以便针对病因治疗。;8.3.4预防 晕厥患者治疗的主要目的是预防晕厥再发和相关的损伤，降低晕厥致死率，提高患者生活质量。因此，晕厥的预防是首先找到晕厥的原因，然后针对晕厥发生的机制，采取相应的预防措施。 （1）对晕厥患者重在教育，避免诱因，让患者认识到有可能诱发晕厥的行为，如饥饿、炎热等并尽可能避免。 （2）避免长久站立和长期卧床，增加盐和液体摄入量，室外活动宜在草地或土地上进行。 （3）对于排尿、排便等无法避免的行为可采取改变体位，由立位改为坐位或卧位，减慢体位改变速度等方法。另外，排便性晕厥患者使用大便软化药，排尿性晕厥患者睡前减少饮水，吞咽性晕厥患者少食冷饮和大块食物也利于预防晕厥发作。 （4）了解晕厥发作的先兆症状，掌握避免意识丧失的方法，如在出现晕厥前状态时立即平躺和避免可能致伤的活动。 （5）对于颈动脉窦过敏引起的晕厥，患者应避免穿硬领衣服，转头宜慢或在转头同时逐渐转动整个身体。 （6）对心源性和脑源性晕厥，应积极治疗心脏和脑部疾病，如运用心脏起搏器或外科手术等。;8.4心脏骤停与心脏性猝死;8.4.2临床特点 绝大多数病人无先兆症状，常突然发病。心脏骤停的主要临床表现为意识突然丧失，心音及大动脉搏动消失，呼吸断续及停止，伴有面色苍白或紫绀，瞳孔散大。心搏骤停发生后，大部分患者将在4～6min内开始发生不可逆的脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。 心脏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失。通常一边拍喊病人以判断意识是否存在，一边用另一手食指和中指摸其双侧颈动脉以了解有无搏动，如果二者均不存在，就可肯定心脏骤停的诊断，并应立即实施初步急救。;8.4.3急救与处理 对于心脏骤停的病人，在诊断确立后，迅速采取有效果断措施，立即实施心肺复苏术。其主要措施包括人工胸外按压、开通气道和人工呼吸。如