(精选)【医学课件课件】骨与关节化脓性感染教学课件.pptVIP

X线检查： 起病两周内X线阴性， 应用抗生素治疗1个月内X线阴性 1cm骨脓肿 X线片难以显示， CR会好些 不能作为早期诊断依据 有局限性 1、骨膜反应 2、干骺端骨质疏松 3、虫蚀样骨质破坏，脓肿形成 4、死骨形成，D↑，无骨小梁 与周围组织完全游离 5、病理性骨折 X线表现 CT检查 比X线片灵敏， 可以早期发现较小骨膜下脓肿及骨脓肿 但细小骨脓肿(1CM)仍难以发现。 骨核素显像 发病48h可以有阳性结果(局部热区） 间接帮助诊断 不能做出定性诊断 能较好显示软组织及炎性水肿， 可以早期发现骨内炎性病灶 可以早期诊断 MRI 急性血源性骨髓炎－临床检查 1、压痛最明显处进行 注意不可一次穿入骨内 2、边抽吸边深入 3、抽出任何物质均需行涂片镜检及细菌培养 阳性结果，涂片中发现细菌或较多脓细胞可确诊 局部脓肿分层穿刺最好 诊断与鉴别诊断 疾病诊断 宜早，防止发生成慢性骨髓炎，综合性分析，有下列情况应考虑： 1、急骤的高热与毒血症表现 2、长骨干骺部剧烈疼痛患肢不愿活动 3、长骨干骺部剧烈压痛 4、WBC↑↑ N↑ 5、MRI具有早期诊断价值 病因诊断 获得致病细菌 1、局部脓肿分层穿刺，细菌培养及药敏试验 2、血培养，反复多次，可提高阳性率 鉴别诊断： 1、蜂窝组织炎和软组织深部脓肿 ①全身症状：较骨髓炎轻 ②部位：常不在干骺部 ③体征：局部炎症表现明显 有困难时，行CT，MRI 鉴别诊断： 2、风湿病与化脓性关节炎 （病变在关节） 儿童类风湿性关节炎也可以有高热 常有皮疹红斑 肝、脾、淋巴结肿大 3、骨肉瘤与尤文肉瘤 可以有肿瘤性发热，发热较低 ①起病缓慢 ②肿物表面有纡曲血管 ③发病部位在骨干 不典型时可以取肿物组织活检 鉴别诊断： 目的 早期诊断，早期治疗， 中断急性骨髓炎转化为慢性阶段 治疗 抗生素应用： 早期 足量 联合应用抗生素 1、发病5天内使用敏感抗生素 炎症往往可以控制 2、抗生素选择 致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌 细菌培养药敏结果: 调整抗生素 联合 一种针对 一种广谱 3、疗程 3-6w 抗生素应用后结果 1、 X线正常，全身和局部症状消失 未形成脓肿 2、 X线有改变.全身和局部症状消失 形成脓肿可被吸收 以上不需手术，连续应用抗生素3~6w 3、全身症状消失，局部症状加剧 抗生素不能消灭脓肿 4、全身和局部症状均不能控制 ①有脓肿形成 ②抗生素不敏感 ③有迁移性肿胀 以上3.4两种情况需手术 切开引流 手术治疗 目的： 1、引流脓液，减少脓毒症症状 2、阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎 宜早 应用抗生素36h48-72h 局部症状不能控制（不是改善） 手术时机： 1、钻孔引流：钻头在骨质上钻数个骨孔 2、开窗减压：各钻孔连在一起，去除一块骨密质 方法： 1、有骨膜下脓肿一定有骨内脓肿存在 2、骨膜剥离不可过大，以防血运有影响 3、不可探查髓腔 注意： ①闭式灌流引流（持续冲洗两根管）每日1500ml-2000ml 拔管：放置3w，或体温正常 引流液连续培养三次无细菌 ②单纯闭式引流（单根）脓液较少时，每日注入少量高浓度抗生素 ③伤口不缝， 碘仿纱条，5-10天后，二期手术 术后处理： 全身辅助治疗 1、高温 降温，补液，补充热量、营养 2、少量输血， 1-2天少量？血 3、中药，清热解毒 局部制动，固定：作用 1、止痛 2、防止关节挛缩 3、防止病理性骨折 局部辅助治疗 骨与关节化脓性感染 河南大学淮河医院骨科 张永利 化脓性骨髓炎 河南大学淮河医院骨科 张永利 骨组织 （骨膜，骨密度，骨松质，骨髓组织） 化脓性感染。