(精选)【医学课件】 糖皮质激素的合理应用教学课件.pptVIP

激素在关节炎的治疗有2种用药途径 局部性用药（关节腔注射） 全身性用药（口服） 关节腔注射激素的要点 对于寡关节受累的顽固性滑膜炎，关节腔内注射1～2次得宝松有利于减轻滑膜炎症，但不主张反复使用。 美国风湿病学会的类风湿关节炎治疗指南要求，关节腔注射激素的间隔期3个月以上，每年不超过3次。 激素在关节病的合理应用 强调小剂量激素 泼尼松 ≯10mg/d，或甲基泼尼松龙（美卓乐）≯8mg/d， 进展型类风湿关节炎必须与甲氨蝶呤等慢作用药联合使用 激素多主张作为过度性用药，不要过分依靠激素 激素的不良反应与用药对策 激素在关节病的应用 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用 甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用 甲基泼尼松龙与泼尼松的区别 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用 风湿病：系统性红斑狼疮，血管炎，皮肌炎等各种累及内脏的结缔组织病。 其它系统：肾小球肾炎肾病综合征，特发性血小板减少性紫癜，溶血性贫血等。 严重的哮喘等也常需要使用较大剂量的激素。 标准的激素治疗 大剂量激素疗法： 每日1－2 mg/kg的泼尼松 急性期可分3次口服，稳定后尽量改为每日1次8AM顿服，缓解后改为隔日1次。 剂量1mg/kg者，6-8周开始减量，一般以每10天减10%的剂量，为了方便记忆，可每2周减1片激素。 剂量2mg/kg者，应尽量在1-3周内将剂量减至1mg/kg。 激素治疗的总体原则 剂量和疗程因病情需要而定； 避免过分依靠激素和延长疗程； 当出现减药，停药困难时，需要考虑的是加用激素助减剂（主要是免疫抑制剂），而不是盲目增加激素。 激素主要是控制急性期的活动性病变，不能从根本上控制疾病，因此要注意及时选用适当的免疫抑制剂。 激素的不良反应与用药对策 激素在关节病的应用 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用 甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用 重症的风湿病需要大剂量激素，甚至冲击治疗 激素冲击疗法在危重风湿病中的应用 对于危重风湿病，临床常需要超大剂量激素的冲击治疗。 由于甲基泼尼松龙是最佳选择，因此也叫做甲基泼尼松龙（MP）冲击疗法。 甲基泼尼松龙（MP）冲击疗法 疗法：MP 500~1000mg，加入5%葡萄糖100~200ml，静脉滴注1~2小时左右； 疗程：每日1次，连续3天为一个疗程，病情笃重者的第一个疗程可用5天，疗程间隔期5~30天； MP冲击治疗间隔期用标准大剂量激素，即MP80mg/d； 大部分病人在1~2个疗程后病情可有转机，而改用标准的大剂量激素疗法，少数病人需要多个疗程才能使病人脱离险情。 糖皮质激素的合理应用南昌大学第二附属医院 肾脏风湿科徐高四 肾脏病学博士，副主任医师，副教授 南昌大学第二附属医院肾脏病研究室主任 中国医师协会肾脏病分会第一、二届全国委员 江西省肾脏病学会委员，硕士生导师 江西省青年科学家“井冈之星”培养对象 江西省卫生系统主要学术和技术带头人培养对象 美国肾脏病杂志《Am J Kidney Dis》特邀审稿专家 TEL激素的不良反应与用药对策 激素在关节病的应用 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用 甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用 糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，几乎每一位临床医生都非常熟悉，在日常的医疗工作中形成了各自的激素用药习惯。 然而，临床上不正确或不合理使用糖皮质激素的现象却非常广泛。 激素临床应用中存在的一些问题 一位60kg体重需要用泼尼松每日0.5mg/kg的病人，有3种用法：10mg、每日3次；30mg、每日1次；60mg、隔日1次，哪一种方法更好？ 泼尼松10mg q.d（8Am）与地塞米松1.5mg q.d （8Am）一样吗？ 一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松7.5mg，还是用甲基泼尼松龙40mg？ 长期使用糖皮质激素 导致的主要不良反应包括： 医源性肾上腺皮质功能亢进 表现为向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。这些副反应多在停药后可以逐渐地自行消失或减轻。 医源性肾上腺皮质功能不全 连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现肾上腺皮质功能不全的撤药反应。 表现为恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等。 骨质疏松与自发性骨折 特别是儿童和绝经期妇女，即使用小剂量也易引起骨质疏松。 因此，只要长期使用糖皮质激素，不论剂量大小，均应常规补充钙盐及维生素D制剂。 无菌性骨坏死 接受大剂量激素治疗者，有很少数的病人可在1月至数年内发生无菌性骨坏死。 骨坏死早期症状不明显，常常被忽略，早期诊断很重要。 对生殖功能的