(精选)【医学课件大全】急性胰腺炎病人的护理(瑞金医院)教学课件.pptVIP

急性胰腺炎病人的护理 上海交通大学医学院附属瑞金医院 临床营养科 曹伟新 教学目标 (teaching objects) 掌握 急性胰腺炎的并发症和处理原则 急性胰腺炎病人的常见护理诊断和护理 健康教育 熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理变化 急性胰腺炎病人的临床表现 了解 胰腺的解剖特点和生理功能 胆总管引流和胃肠减压的意义 定义 (definition) 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 多种原因引起的胰酶激活 以胰腺局部炎症反应为主要特征 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病 分型 (classification) 按病情轻重分为： 轻症急性胰腺炎：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高 病因(cause) 胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等 酒精中毒和饮食不当 代谢异常：高脂血症、高钙血症等 其他 特发性胰腺炎 病理生理变化 (patho-physiologic change) 包括局部和全身性改变 胆汁、胰液返流或胰管内压 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并导致多器官功能受损（障碍、衰竭） 病理生理 (patho-physiology) 胰腺及周围脂肪组织出血、坏死 临床表现 症状：(symptoms) 腹痛、腹胀 主要症状 恶心、呕吐 发热 重症者呈弛张高热 黄疸 低血压或休克 其他全身并发症 诊断要点 (main points of diagnosis) 病史：病因和诱因 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围 处理原则 (principle of treatment) 按病因、临床表现和分型 选择适当治疗方法 处理并发症 处理原则 禁食和胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 镇痛、解痉 非手术治疗 (non-surgical treatment) 预防和治疗感染 营养支持 中医中药 处理原则 手术治疗：(surgical treatment) 处理胆道病变 胆道紧急减压引流 清除坏死组织及渗出液 掌握手术指征 Indication of operation 护理评估 (nursing evaluation) 健康史 - 发病原因和诱因： 有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素 - 发病情况 护理评估 身体状况 了解疾病性质、程度、手术耐受性 症状: - 局部: 腹痛、腹胀、胃肠道症状 - 全身：发热 体征: - 局部：腹部 - 全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量 辅助检查：淀粉酶、影像学检查等 护理评估 心理和社会支持状况 * 认知程度 * 心理承受程度 * 经济状况 * 社会支持 护理评估 术后评估：(post-operative evaluation) 麻醉和手术情况 术后康复：症状体征、伤口及引流管状况 营养状况：体重、白蛋白水平等变化 并发症情况：感染、出血、胰瘘、肠瘘、MODS 心理和认知状况 常见护理诊断/问题 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调 低于需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症: 休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘 护理目标 病人疼痛减轻或得到控制 体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善 病人掌握与疾病有关的知识 病人并发症得到预防、及时发现和处理 护理措施 禁食、胃肠减压 卧床、斜坡位 遵医嘱予以药物和相应护理 变换体位、按摩背部 疼痛护理：减轻疼痛 护理措施 密切观察（出入水量） 准确判断（实验室检测） 及时纠正 维持水电解质平衡： 防治休克： 合理安排输液 配合抢救 护理措施 分清每根引流管名称、部位、作用 保持管道通畅 观察记录 腹腔双套管灌洗引流护理 维持营养需要量  EN、PN 引流管护理： 护理措施 监测体温和血 WBC 根据医嘱合理应用抗菌药 助咳嗽、排痰 加强口腔、尿道护理 体温＞38.5℃：降温措施、补充液体 控制感染，降低体温： 护理措施 急性肾衰竭：尿量