(精选)【医学课件】 糖皮质激素在风湿病中的合理应用教学课件.pptVIP

GCs主要副作用 (2)—心血管系统 钠潴留，血容量增加 血管壁对血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺反应增加 高血压 GCs主要副作用 (3)— 糖尿病 促进肝糖异生 蛋白质与脂肪分解 血糖、血脂升高 GCs主要副作用(4)— 免疫抑制 淋巴细胞具有GCs高亲和力受体GR, GC与GR结合后激活核酸内切酶， DNA断裂，淋巴细胞溶解 广泛抑制细胞因子和抗体合成 嗜酸细胞凋亡 GCs主要副作用(5)—消化道出血 GCs 抑制细胞因子和胶原合成，原有溃疡不愈、加重; GCs 促进胃酸和蛋白酶分泌形成新的溃疡，可造成大出血 GCs引起的副作用与服用剂量的关系 Pinar Ce等於2006年观察了33例多发性硬化的患者，他们在两年中服用了10g以上的甲泼尼龙，5例（15.5%）发生了骨坏死。对照组未接受GC的27例MS患者无一例发生骨坏死。 (Eur J Neurology, 2006: 13(8): 857-61) GCs引起的副作用与服用剂量的关系 据英国Panoulas等报告：在400例RA患者中,有高血压者282例，占70.5%. 其中： 281例未曾服用或服用GC少于3个月者，189例（67.3%）患有高血压。 58例 每日服用 Prednisolone 7.5mg/日、持续6个月以上者, 41例（70.7%）发生高血压； 而59例每日服用 Prednisolone≥ 7.5mg/日、持续6个月以上者50例（84.7%） 发生高血压。 (Rheumatology, 2008 47(1): 72-75) 系统性红斑狼疮 中小剂量(强的松5-10mg/d或美卓乐4-28mg/d): 改善SLE的一般症状、关节炎、浆膜炎、皮肤病变等 大剂量冲击(甲强龙500-1000mg/d,3-5d): 多系统严重受累或出现严重的肾炎、脑病、血液系统异常 局部使用: 皮肤病损、关节腔注射 糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮 对于幼年型SLE，联合治疗比强的松单药治疗更有效 对于严重的幼年型SLE (JOSLE)患者，甲泼尼龙(MP)和环磷酰胺(CTX)联合治疗优于强的松治疗 30例患者 (女性占90% ；平均年龄12±3 岁) 治疗组: MP+CTX间断静脉冲击 (n=18) MP静脉冲击，继用强的松和雷公藤多甙(n=7) 强的松单独使用 (n=5) 甲泼尼龙加环磷酰胺冲击治疗或在甲基强的松龙冲击后继以强的松和雷公藤多甙比单用强的松的预后更好 Hu J, Li CW, Zhang X, Pi SH, Zhao JS, Chen XY, Liu Y. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2003;41:430-434. MP, methylprednisolone; CPA, cyclophosphamide; IV, intravenous; TWHF, tripterygium wilfordii hook. 类风湿 关节炎 小剂量GC作为二线药物 特发性肌炎 激素作为首选, 起始剂量为强的松1mg/kg或美卓乐0.8mg/kg 复发性 多软骨炎 激素用于重症患者, 起始剂量为强的松30-60mg或美卓乐24-48mg 上述疾病处于危重期时,可给予甲强龙冲击治疗 应用糖皮质激素的风湿性疾病 系统性血管炎 1.重症血管炎如WG:激素为治疗基础, 强的松1-2mg/kg或美卓乐0.8-1.6mg/kg 2.风湿性多肌痛、巨细胞动脉炎: 激素有明显疗效 3.大动脉炎:激素首选, 强的松40-60mg/d或美卓乐32-48mg/d开始 血清阴性脊柱 关节病 炎性活动性关节腔内注射 全身应用激素对有全身炎性活动患者有效 疾病处于危重期时,可给予甲强龙冲击治疗 应用糖皮质激素的风湿性疾病 糖皮质激素临床应用注意 针对不同疾病采用不同剂量； 病情平稳后应用维持量维持； 因人而异寻找最低的维持量,以避免医源性肾上腺皮质功能亢进或不全. 逐渐减药，防止反跳. 强烈的应激反应-必要时加药. 激素用量过大，不易减撤应及早联合用药(免疫抑制剂). 低钠、高钾饮食，补蛋白质. VitD2 5,000 U及补钙. 防感染. 中药与GCs的相互作用 治疗初期-协同作用 针对本病辨证施治; 如