(精选)【医学课件课件】常见病的诊断和治疗 - 北京亿康联基层医学教育中心教学课件.ppt

c. HBeAg阳性的孕妇其新生儿90％以上受到感 染，而抗－HBe(+)的孕妇其所生婴儿大都不 受感染； d.抗－HBs(+)表示病毒性肝炎逐渐好转(保护性 抗体)。 (二)治疗要点： 1.急性肝炎(甲肝，黄疸型肝炎)： ①按消化道疾病隔离至少30天，待症状基本消 失、肝区无明显压痛、肝功能正常，再经1－2 个月观察后，可逐渐恢复工作； ②饮食以清淡为宜，适量给高蛋白、高维生素； ③药物治疗可用肝泰乐、维生素B、C等，有黄 疸者可用黄芩甙片(2片tid)或垂盆草(冲剂1包 bid)； ④饮食明显下降者可用10％GS500ml- 1000ml+Vitc1000mg+肝泰乐400mg iv gtt qd。 2.慢性肝炎： ①患者无须绝对卧床休息，病情活动时应强调 休息，稳定时逐渐增加活动量，按病情参加适 当工作；应适当进食较高蛋白质，避免高热量 饮食，以防止肝脏脂肪变性。 ②病原治疗——应用干扰素诱导剂，6个月为 一疗程，可使部分病人HBsAg 转阴，但停药 后多数又转为阳性。 ③保肝治疗——主要包括维生素类(VitB、C、 E、K、叶酸)，促进解毒功能药物(肝泰乐、 维丙胺、硫辛酸)，促进能量代谢药物(肌酐、 ATP、辅酶A)及促进蛋白合成药物(苯丙酸诺 龙)等，可按具体情况作辅助治疗。 ④免疫治疗——细胞免疫功能低下者可用免疫 刺激药物(免疫核糖核酸)；有明显自身免疫表 现的慢性活动性肝炎(伴有关节炎、肾炎等肝 外表现的)，可用肾上腺皮质激素或D-青霉胺， 单糖皮质激素一般不用于慢性迁延性肝炎。 五.急性胆囊炎 常由胆囊结石阻塞、胆囊管继发细菌感染 引起，致病菌主要为肠道细菌，多见于40岁以 上的妇女。 (一)诊断要点： 1.多见于中年以上肥胖妇女，发病前多有进餐 油腻史。 2.突然发生右上腹或中上腹持续性疼痛，阵发 性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心 呕吐。 3.右上腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，尤 以胆囊区最明显。 4.实验室检查白细胞计数增高，B超显示 胆囊增大、壁厚合并胆囊结石等现象。 (二)治疗要点： 1.解痉止痛(阿托品)、利胆、纠正水电解质紊 乱，必要时给维生素K。 2.全身应用抗生素及灭滴灵(青霉素、链霉素、 红霉素、氯霉素等，可im,也可iv gtt)。 3.饮食以低脂肪饮食为主。 七.慢性胆囊炎 (一)诊断要点—— 1.女性多见，以30—50岁 最多，常有胆结石或急性胆囊炎病史。 2.临床上多见饭后上腹饱胀、嗳气、食欲不佳 等胆囊功能紊乱之症。 3.可有右上腹轻触痛，可触及肿大胆囊。 4.超声波可见胆囊结石，壁厚、腔小等。胆囊 造影有助诊断。 治疗要点—— l.急性发作期治疗同急性胆囊炎。 2.手术切除胆囊是慢性胆囊炎的主要治疗方法， 疗效较佳。 六.胆结石 诊断要点—— 胆囊结石可无症状或仅有上腹不适、饭后 饱胀感，厌油腻食物，体征少，称安静结石。 胆石移动或嵌顿于胆囊管时，有剧烈绞痛， 若无感染数分钟或数小时缓解，常因进油腻 或饱餐后发作。有的可出现胆囊积水，查体 时触到肿大的胆囊，一般无黄疽。 第三节 循环系统疾病 一.冠心病 指供应心脏的血管－冠状动脉及其分支粥样硬化引起的管腔狭窄、闭塞，或在此基础上发生的冠状动脉痉挛所致的缺血性心脏病，临床常见类型为心绞痛和心肌梗塞。 (一)心绞痛 是有冠状动脉硬化的人在劳动、情绪激动等 情况下(交感神经兴奋)，冠状动脉收缩、变窄，供血减少，不能满足机体需要，而引起的心脏疼 痛。 ⑴诊断要点： ①年龄多在40岁以上，劳累、情绪激动、受 寒、饱餐、吸烟等为常见的诱发因素。? ②典型心绞痛发作为阵发性胸骨上、中段之后 压榨性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂前内 侧至无名指与小指、颈部、咽部、下颌部放 射，历时1-5分钟，很少超过10—15分钟， 发作时经休息或舌下含化硝酸甘油后3分钟 内完全缓解。 ③发作时心电图ST段下移或抬高，T波低平 或倒置，心电图负荷试验阳性，休息时正 常(缓解时)。 ④心脏听诊有异常，如心动过速、心尖部病 理性第四心音，可出现暂时性血压升高 。 ⑵治疗要点： 发作时—— ①立即休息，必要时吸氧。 ②硝酸甘油o.3mg含服，或亚硝酸异戊酯 o.2mg，按瓶压碎后吸人或心痛时舌下含服。 缓解期—— ①