(精选)【医学课件大全】急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理教学课件.pptVIP

* 急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理 （消化内科—程瑶琴 ） 糖尿病酮症酸中毒 原有糖尿病症状加重或新出现糖尿病症状伴有脱水!呼吸深大等酸中毒表现,血糖≥16.7mmol/l,血PH值7.35或HCO-3≤15 mmol/l,尿糖!酮体强阳性,血酮体≥5 mmol/l. 急性胰腺炎 急性上腹部疼痛发作 伴有上腹部压痛或腹膜刺激征;血尿淀粉酶升高;影像学检查(B超或CT),发现胰腺炎症性改变。 DKA对AP的影响 糖尿病患者在急性应激时如重症感染,容易促使代谢紊乱迅速严重恶化，糖尿病合并DKA时因血糖明显增高组织脱水,酸中毒及电解质紊乱等,常有上腹部疼痛!恶心!呕吐等消化道症状,这也是DKA的主要临床表现,因此易忽视胰腺损伤的存在。 AP对DKA的影响 急性胰腺炎时也常因为胰岛素抵抗而使血糖增高,且因进食受限,尿中出现酮体,忽视了DKA作为AP的诱因，由于糖尿病酮症酸中毒和急性胰腺炎起病急骤,两者临床表现相重迭,极易引起误诊及漏诊。 两者的作用机制 (1)DKA 时胰岛素减少，机体脂肪代谢加速，引起高脂血症， 游离脂肪酸和卵磷脂在胰腺腺泡附近堆积，消化酶和磷脂酶对其进行消化分解，导致胰腺组织化学性损伤； (2)DKA 表现为恶心，呕吐，导致十二指肠腔内压力升高，括约肌松弛，十二指肠液返流入胰腺引起炎症； (3)长期高血糖致微血管粥样硬化，管腔狭窄，胰腺组织及微循环灌注量减少，DKA 时上述症状加重，胰液粘滞，阻塞胰管损伤胰腺。 抗生素的选择 (1)对肠道移位细菌敏感的抗生素; (2)对胰腺有较好渗透性的抗生素:如亚胺培南或喹诺酮类等; (3)并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑!奥硝唑等)； (4)因糖尿病易合并各种感染且不易控制,故糖尿病酮症合并急性胰腺炎后抗生素应用 一要联合,二要用量大,三要时间偏长. 糖尿病酮症酸中毒治疗原则 补液 控制血糖，纠正酸中毒－胰岛素应用 纠正电解质紊乱 寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染） 血糖监测 血糖监测对保证治疗成功和安全极为重要； 持续小剂量胰岛素治疗,需定时监测血糖,1h~2h测血糖1次,并记录在专用血糖监测单上； 由于脱水造成病人末梢循环差,测末梢血糖之前,手指先给予远端方向按摩,并将采血的手臂下垂10s~15s,对侧拇指顶紧被采血相应的指关节,从侧面刺破皮肤取血，必要时抽静脉血监测血糖,同时禁止在输液侧取血,以免影响血糖值, *