(精选)【医学课件课件】急腹症影像诊断 (精品121P)教学课件.ppt

急腹症时，胸膜、肺底、横膈及下胸壁软组织可 发生改变。如急性胰腺炎所致的下肺贴附性肺不 张、胸腔积液、下胸壁水肿等 8、下胸部异常 Traumatic Changes of Thorax IV、常见急腹症的影像表现 1、胃肠道穿孔 (perforation of GI tract) 与急性腹膜炎 (acute peritonitis) 2、单纯性小肠梗阻 (intestinal obstruction) 3、肝脓肿 (hepatic abscess) 4、急性胆囊炎 (acute cholecystitis) 5、急性胰腺炎 (acute pancreatitis) 6、泌尿道感染 (infectious diseases of urinary tract) 7、腹部外伤 (abdominal trauma) 1、胃肠道穿孔与急性腹膜炎 （1）病因 溃疡 (peptic ulcer) 外伤 (trauma) 炎症 (inflammation) 肿瘤 (neoplasm) 其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见 影像表现 X线征象出现的时间： 除游离气腹征象出现较早外，其它征 象的出现一般需要6小时以上 气腹征象 腹膜炎征象 气腹征象 胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高 小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低 腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体 因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔! Perforation of Duodenal Ulcer Abdominal Trauma - Pneumoperitoneum 腹腔积液―― 胃肠液，炎性渗液 胁腹脂线模糊（炎性渗出所致） 相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹 (paralytic ileus) 局限性腹膜炎―― 腹腔脓肿 腹膜炎征象 右上腹腹膜炎 局限性腹膜炎― 腹腔脓肿 脓腔气影―― 含气、液空腔或气泡征象 软组织炎性肿块―― 脓腔内无气体（平片不易显示） 相邻脏器受压、推移 脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊 炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流 上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张 Acute Appendicitis Duodenal Perforation Perforation of Duodenal Ulcer Leakage of CM 2、单纯性小肠梗阻 （1） 病因 肠道肿瘤 蛔虫团 胆石 肠粘连 指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而 无血液循环障碍 （2）X线检查目的 梗阻的类型―― 机械性、动力性、血 运性 梗阻的程度―― 完全性、不完全性 梗阻的部位 梗阻的原因 （3）X线表现 - 1 梗阻发生后 3 – 6 小时可出现X线表现 梗阻近端肠曲扩张 胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气 －液平面 (air-fluid level) 早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液 面上、下变化活跃 （3）X线表现 - 2 随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液 面增宽 肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽 梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体 可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位 置，并由此推测可能的病因！ 粘连性肠梗阻- 1 粘连性肠梗阻- 2 急性小肠扭转 绞窄性肠梗阻 肝内门静脉积气 肝、胆、脾、胰、肾CT表现 5）空腔脏器 X线平片 依其内容物不同而有不同的X线表现 CT 可显示空腔脏器壁的病变及向外浸润的情况 1）胃、十二指肠球部、结肠： 在腔内气体的比衬下，平片可显示其内壁 CT可显示腔内、壁、腔外情况 2）小肠： 肠腔内容物、肠壁均呈中等密度，平片不能分辨 CT扫描表现为软组织样密度 3）膀胱、胆囊： 周围有少量脂肪，平片上偶尔可显示部分边缘 CT可显示其内、外壁及腔内情况 GI Tract Air Pattern III、基本病变的影像表现 1、腹腔积气 (pneumoperitoneum) 游离气腹： 某种原因导致腹腔内积气且随体位改变而游动 局限性气腹： 指腹腔内气体局限于某处，不随体位改变而游动 （1）病因 胃肠穿孔，尤其是胃、十二指肠、结肠穿孔 腹腔内产气菌感染 手术、外伤 （2）影像表现 站立位投照：膈下透明的新月形气体影 侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间 仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示 CT表现：游离气体大多聚集于腹腔前份 气 腹 Erect Left Lateral Decubitus 气 腹 Supine CT – 大量气、液腹 2．腹腔积液 (per