(精选)【医学课件】 与冠脉介入治疗相关的肾损害教学课件.pptVIP

对肾功能的评价指标 血清肌酐水平不应单独作为评价肾功能的指标 血清肌酐的生成与肌肉容积有关 肌酐的产生量受饮食中肉类摄入量的影响 CKD患者肾外组织对肌酐的清除增加 临床实验室报告肾功能时，不应只报告血清肌酐水平，应报告根据预测公式估计出的GFR值 K/DOQI 关于慢性肾脏病评估、分期和危险因素分层的临床实践指南 更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 与冠脉介入治疗相关的肾损害 北京大学人民医院肾内科 前言 近半个世纪以来，随着各种诊断、治疗新技术的应用，如各种造影技术特别是血管造影术、心脏血管再通技术等，急性肾衰竭的发病率有所上升 近20年来全球CT检查增加了大约800％，而CT设备市场正以每年10％的速度递增 介入治疗的常见并发症包括造影剂肾病以及胆固醇结晶栓塞等 J Comput Assist Tomogr 2004;28:S2–S6 造影剂肾病（Contrast induced nephropathy, CIN) 1954年首次报道 1例白血病患者行静脉肾盂造影术后出现急性无尿 Bartels E et al. Acta Med Scand. 1954;150(4):297-302 使用造影剂的适应证越来越多 + 有CIN危险因素的病例数越来越多 = CIN → 医疗卫生资源的负担越来越重 CIN定义 用对比剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重，未发现其他原因 SCr升高≥25% 或者 绝对值升高≥0.5 mg/dL (≥44.2 ?mol/L) 欧洲泌尿生殖放射协会（ESUR）对比剂指南，2005 用对比剂后24–48小时发生，多数情况下5-7天后SCr达到高峰，7-10天内恢复正常 Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389 CIN的发生率-与CT相关 进行CT检查的肾功能损害患者中CIN的发生率高达21% CIN的发生率-与PCI相关 Study n Type of Contrast CKD/Other Inclusion Criteria Baseline SCr (mg/dL) Definition (Rise in SCr) Incidence of CIN (%) Rich 1990 183 L/HOCM –, age 70 1.30±0.70 ?0.5 mg/dL 11 McCullough 1997 1826 L/HOCM – 1.3±0.4 25% 15 Taliercio 1986 139 HOCM + 2.9 1 mg/dL 23 Vlietstra 1996 53 LOCM + 2.86 ?1 mg/dL 35 Gruberg 2000 439 LOCM + 3.05±2.21 ?25% 37 Manske 1990 59 LOCM +, diabetes 5.90±1.60 ?25% 50 CIN的病生理机制 CIN的危险因素 脱水 充血性心力衰竭 年龄大于70岁 合并使用肾毒性药物，如：氨基甙类抗生素、非类固醇类抗炎药、两性霉素 B 等 CIN的危险因素 许多研究显示 72小时内重复注射则CIN的发生率升高 与使用更大量的CM的情况下CIN发生率15%-20%相比，接受100-140 mL的CM时CIN发生率最低 超过100mL, CM用量增多，CIN危险性升高 Morcos et al. 1999; Taliercio et al. 1986；Taliercio et al. 1986； McCullough et al. 1997; Freeman et al. 2002； Manske et al. 1990 预防CIN的循证医学资料 肯定有效 低渗造影剂（在肾衰患者中相对于高渗造影剂可减低肾毒性） 一项系统综述发现，在有基础肾功能衰竭的患者中，低渗造影剂相对于高渗造影剂可减低肾毒性 Radiology，1993，188:171-178 很可能有效 非离子型等渗造影剂（优于非离子型低渗造影剂） 一项随机对照试验证明，在糖尿病患者中，非离子型等渗造影剂（碘克沙醇）相对于非离子型低渗造影剂（欧乃派克）可以减少造影