(精选)【医学课件课件】高血压病(90p)教学课件.pptVIP

抗高血压药物评价 血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI） 血管紧张素原 激肽原 肾素 激肽释放酶 血管紧张素Ⅰ 缓激肽 ⑴ ACEI 血管紧张素Ⅱ ↓ PGE2↑NO ↑ 　　 ⑵　　　　　　 ⑵ 血管平滑肌 肾上腺皮质 血管舒张 （分泌醛固酮） 增殖 收缩 水钠潴留 外周阻力↓ 外周阻力↓ 血压 ↓ 血压↓ 【机制】 血管紧张素转换酶抑制剂 适应症： 各种程度高血压，尤其是伴有靶器官损害的高血压和糖尿病高血压 适用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、左室肥厚、颈动脉粥样硬化、蛋白尿/微量蛋白尿、房颤 血管紧张素转换酶抑制剂【优点】 1.降压谱较广，除低肾素型高血压及原发性醛固酮增多症外 对其他类型或病因的高血压都有效 2.能逆转高血压左室肥厚和抑制血管平滑肌的“构形重构” 3.能推迟或防止糖尿病性肾病的进展，减少尿蛋白或改善肾功能 改善胰岛素耐受者对胰岛素的敏感性 4.无中枢不良反应，无水钠潴留作用，不干扰交感神经反射功能 不致直立性低血压，连续长期用药（如1-2年）不产生耐受性 停药无反跳现象 【不良反应】 出现频繁的干咳，发生率为15%～30％其作用机制可能与缓激肽、P物质或前列腺素等在肺内的积聚有关。 皮疹呈斑丘疹样，发生率13～14%。亦见味觉异常或丧失，停药后即可恢复。 禁用于双侧肾动脉狭窄患者 补钾或与保钾利尿剂并用时应注意血清钾的升高 神经源性水肿 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利：初始剂量12.5mg Bid-Tid，按需要1-2W内增至50mg,Bid-Tid 依那普利：初始剂量5-10mg,qd, 维持剂量10-20mg qd 抗高血压药物评价 血管紧张素受体拮抗剂 （ARB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 血管紧张素原 血管紧张素 I 血管紧张素 II ACE 缓激肽 无活性的激肽 AT1 AT2 ? 血管收缩 ? 醛固酮分泌 ? 儿茶酚胺释放 ? 增殖 ? 肥厚 血管扩张 抑制细胞生长 细胞分化 损伤反应 凋亡 ? BK (?) ? BP X ARB 肾素 胰蛋白酶，组织蛋白酶 G, 糜蛋白酶 ACEI × 【作用机制】 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 机制： 阻滞血管紧张素Ⅱ受体。 适应症： 同血管紧张素转换酶抑制剂。ACEI诱发的干咳患者 进食不影响其生物利用度。老年、肾功衰或血液透析患者均应调整给药剂量 不良反应： 禁忌症同ACEI，咳嗽少。可产生ACEI抑制AⅡ所致的副作用，如低血压、低血钾及单或双侧肾动脉狭窄所致的肾功能降低。 高血压临 床 表 现 病 史 高血压家族史 高血压患病时间，最高最低及平时血压水平； 高血压类型（持续型或阵发型） 夜尿增多及周期性麻痹史 多汗、心悸及面色苍白史 尿痛、尿急及血尿史 贫血及浮肿史 高血压患者对不同类型降压药的反应 避孕药服用史及第二性征发育史，包括月经来潮史等 吸烟饮酒史以及精神、工作、睡眠等生活方式的特点 血压升高本身的症状 绝大多数患者以身体的某一组症状为主，如头昏、头痛、失眠、多梦、胸闷、心悸、恶心、腰酸腿软、工作效率不高等。 少数患者上述症状几乎全有。 极少数患者尽管血