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第六章 水 肿 Edema;;; 一、水肿的概念和分类（Concept Classification） 1. 概念（Concept） ?水肿是指过多体液在组织细胞间隙或体腔中积聚。 ?过多等渗性体液在体腔内聚积，称为积水（Hydrops） 。 ? 过多液体聚积在细胞内，称为细胞水肿（细胞水化）。 2. 分类（ Classification） ? 系统分类：全身性水肿（local edema） 、 局部性水肿（anasarca）。 ? 部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。 ? 起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不 良性水肿等。 ; 二、水肿发生的基本机制（Mechanisms of edema） 血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。 （一）血管内外体液交换失平衡的原因和机制 ; 1．毛细血管有效流体静压升高 Cap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。 ; 3．微血管壁通透性升高 （Increased capillary permeability）; 1．GFR急剧降低（Decreased glomerular filtration rate） （1）肾脏本身的疾患 急性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎 GFR↓ 小管对Na、H2O重吸收正常 肾排Na、H2O↓ Na、H2O潴留 （2）有效循环血量减少 水肿 心衰、肝硬化腹水 有效循环血量↓ 肾血流量↓ GFR↓ 交感-肾上腺髓质和RAAS（+） 肾血管收缩; 【水肿简明机制图】 血管内外体液交换失平衡 细胞间液增加 局部水肿 体内外液体交换失平衡 钠水潴留 全身性水肿 三、水肿的表现特征和对机体的影响 （一）水肿的表现特征 1．水肿液的特点 根据水肿液中蛋白含量的不同分为： （1）漏出液：相对密度低于1.015；蛋白质含量低于2.5g%； （2）渗出液： 相对密度高于1.018；蛋白质含量高于2.5g%；; 2．皮下水肿的皮肤特点 （1）显性水肿（Rank edema）或凹陷性水肿(Pitting edema) 当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹 变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。 （2）隐性水肿 细胞间液组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷 性水肿的体征，但体重增加不超过正常时的10%。 3．全身性水肿的分布特点 （二）水肿对机体的影响; 四、各种常见水肿的发生机制 1．心性水肿 常指是右心衰竭引起全身性水肿，因左心衰引起肺水肿。 右心泵功能衰竭 体静脉回流障碍、淤血 交感兴奋 CO↓、有效循环血量↓ 外周静脉阻力↑ 静脉压↑ 肝功能障碍 胃肠淤血 ANF↓ 肾血流量↓ ADH↑