(精选)【医学课件】 素问·痿论教学课件.pptVIP

病例一 杨××， 男 ，４０岁 。 １９９８年１０月８日初诊。近两个月来双下肢乏力明显，初起上楼及蹲下困难，渐至难以步履。 腰椎ＣＴ检查（－）。 诊见两下肢肌肉萎缩，失眠，心慌，怕热汗出，口干引饮，消谷善饥，大便溏薄，一日数行，小便短赤，脉数滑而弦，苔薄质红。 尿液肌酸１９mmol/L； 尿肌酐140mmol/L， Ｔ４165nmol／Ｌ；Ｔ３3.9nmol／Ｌ。 西医诊断为甲亢性肌病。 先后用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶治疗，均因白细胞降低而停药，乃从中医治疗。 ？？？ 脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。 《素问·痿论》 已食如饥曰胃疸。《素问·平人气象论》 脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。《素问·太阴阳明论》 脾胃热盛而肉痿 治拟清热泻火，滋养宗筋。 黄连９ 黄柏９ 石膏打20 知母15 玉竹12 熟地10 怀牛膝15 白芍9 天麦冬各12 炙甘草9 七剂 水煎服，每日一剂，每日二服。＃ 二诊：消谷善饥已明显减轻，大便仍溏薄，一日２次。口干依然，脉弦滑，苔薄质红。 上方加沙参12 淮山药10 炒白术10 拾剂，煎服法同前。＃ 三诊：能下床站立，并在屋内走动，时间较短暂。一餐二两米饭，餐间不需再进饮食，口干已除，大便一日一行，苔薄，舌质红已减。 上方去黄连、黄柏， 加炙黄芪15 茯苓12。 连服二个月，肌肉恢复如常，行走逐渐有力，各项甲状腺检查指标均恢复正常。续以此方服用半年，病情稳定。 病例二 蔡×× ，女，36岁 。1999年6月2日初诊。 95年开始腿软无力，走路不稳，容易摔倒， 渐至双侧下肢肌肉萎缩，左腿甚于右腿， 大小便时蹲下亦觉困难，洗脚时开水烫红 仍无感觉，下肢皮肤无汗，色泽暗红。 舌质暗淡，苔薄，脉细弱。 核磁共振提示：腰脊髓空洞症。 体会： 骨枯髓虚，发为骨痿。《素问·痿论》 下气不足，则乃为痿厥。《灵枢·口问》 形精不足 精血内夺，奇脉少气而成痿者，以填补精髓为主。 《临证指南医案》 故当酌寒热之浅深，审虚实 之缓急，以施治疗，庶得治痿 之全要。 《景岳全书· 杂证谟》 骨髓空虚，气虚不能行血 治拟益肾填髓充骨，补气行血： 牛脊髓粉冲服20 鹿角胶30 龟版胶15 山萸肉20 紫河车10 补骨脂15 熟地10 全当归9 杜仲15 川断15 桑寄生15 生晒参10 七剂，水煎服，每日一剂，每日二服。 二诊：走路较前有力，步态仍不稳定，精神稍振，舌质淡白，苔薄，脉细弱。 上方加仙灵脾12 淮牛膝15 二十一剂，煎服法同前。 三诊：走路摔倒已少，肌肉萎缩得到 控制，皮肤色泽转红，亦有微汗出。 病情好转。 上方续服，随访至今，病情稳定。 病例三 张×× ， 男，45岁。 1997年10月12日初诊。 初起颈项不舒，肩背酸痛，两侧手指均有麻木、触电感，遇阴寒气候或疲劳后则甚，得热则稍缓。 X光颈椎摄片提示：颈5－6．6－7椎间 狭窄。 一年后四肢肌肉渐进性萎缩，握力减低，走路疲乏，阳萎，头晕目眩，神疲乏力，记忆力明显减退，畏寒怕冷，纳可，苔薄脉细，尺部尤甚。 更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 素问·痿论 主要内容： 痿证 的病因病机，症状，传变，治疗。 痿证 的概念： 肢体筋脉弛缓，肌肉萎缩，或不能作随意的运动的病证。 痿躄（躄，两腿行动不便 ） 四肢痿废不用 的各种痿证 现代病证: 重症肌无力、进行性肌萎缩、 多发性神经炎、 脊髓灰质炎后遗症、脊髓空洞症、 侧索硬化症、视神经脊髓炎、 脊髓损伤 内分泌疾病的并发症。 1、痿的发病规律、病机、 症状 ★五藏病变 五体痿证 内 外 ★痿躄（躄，两腿行动不便 ） 四肢痿废不用 各种痿证 1.1．痿的发病规律 [分析] 1.2总病机 五脏气热 肺热叶焦 伤津耗液，精亏血枯髓减 筋膜、 肌肉皮毛等失养 痿 热 干 虚 病变 症状 肺热叶焦 皮毛虚弱急薄 痿躄 心气热 脉中气血不足 枢折不挈 胫纵不任地 弛缓性瘫痪 肝气热 口干口苦 筋膜干 筋急而挛 拘